Simple Antibiotic Switch pour les patients atteints de la pneumonie pourrait prévenir les infections hospitalières

Le simple changement d'antibiotique pour les patients souffrant de pneumonie pourrait prévenir les infections nosocomiales

Image d'actualité: Un simple changement d'antibiotique pour les patients atteints de pneumonie pourrait prévenir les infections nosocomiales

Une nouvelle étude sur les infections à Clostridioides difficile constate qu’un choix d’antibiotique alternatif pour les patients à haut risque atteints de pneumonie peut réduire le risque d’infection.

Les infections à C. diff peuvent être mortelles et sont souvent contractées par les patients hospitalisés prenant des antibiotiques à large spectre.

Plus de 450 000 infections à C. diff sont signalées chaque année aux États-Unis, entraînant jusqu’à 30 000 décès, selon les estimations de santé publique.

Plus d’un tiers des patients atteints d’une infection à C. diff en auront une autre à l’avenir.

La pneumonie est fréquente et est généralement traitée avec des antibiotiques à large spectre, donc les patients hospitalisés atteints de pneumonie présentent un risque accru de développer une infection à C. diff.

L’étude, réalisée par des chercheurs de l’Administration des anciens combattants des États-Unis et publiée le 2 novembre dans l’American Journal of Infection Control, a révélé une réduction de 45% des infections à C. diff parmi les patients à haut risque lorsque l’antibiotique doxycycline a été utilisé au lieu de azithromycin. Ces patients à haut risque étaient hospitalisés pour une pneumonie contractée dans la communauté et avaient déjà eu des infections à C. diff l’année précédente.

Les directives cliniques recommandent généralement azithromycin pour ces patients car il pénètre dans les tissus pulmonaires et peut traiter avec succès la pneumonie à Legionella et les types de pneumonie plus courants.

Doxycycline ne doit pas être utilisée pour traiter la pneumonie à Legionella, mais elle peut être efficace contre d’autres types de pneumonie.

Elle est également absorbée de manière optimale dans le tractus gastro-intestinal supérieur avec un impact minimal sur le microbiome intestinal. Cela pourrait expliquer le risque réduit d’infection à C. diff, selon l’étude.

Les chercheurs ont analysé les résultats de plus de 156 000 patients traités pour une pneumonie dans les hôpitaux de l’Administration des anciens combattants des États-Unis entre janvier 2009 et août 2022.

Les patients devaient être admis à l’hôpital moins de 48 heures avant un diagnostic de pneumonie pour s’assurer que tous les cas étaient considérés comme des pneumonies acquises en communauté. Ceux qui ont été diagnostiqués avec une pneumonie à Legionella ou une pneumonie virale ont été exclus de l’étude.

Tout patient diagnostiqué avec une infection à C. diff dans les 30 jours suivant un traitement antibiotique était présumé avoir une infection à C. diff associée aux antibiotiques.

Environ 87% des patients ont été traités avec de l’azithromycin, tandis que près de 13% ont reçu de la doxycycline.

Moins de 1% des patients ont développé des infections à C. diff, mais parmi les patients qui avaient déjà eu une infection à C. diff l’année précédant leur diagnostic de pneumonie, 12% ont développé une nouvelle infection à C. diff associée au traitement antibiotique.

Chez les patients sans antécédents d’infections à C. diff, il n’y avait aucune différence statistique dans le taux d’infections à C. diff entre ceux qui ont reçu de l’azithromycin et ceux qui ont reçu de la doxycycline.

Les auteurs ont observé une différence chez les patients qui avaient une infection à C. diff l’année précédente.

“Notre analyse a révélé que chez les patients ayant des antécédents d’infection à C. diff, la doxycycline était le seul facteur associé à une réduction de l’incidence des nouvelles infections à C. diff”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Kari Mergenhagen, directrice de résidence pour les maladies infectieuses au système de santé des anciens combattants de Western New York.

“Ces résultats suggèrent que dans les cas où la pneumonie à Legionella peut être exclue avant le traitement, les patients à risque accru de C. diff peuvent bénéficier de l’utilisation de la doxycycline comme agent de première intention”, a ajouté Mergenhagen dans un communiqué de presse du journal.

Les patients étaient principalement des hommes, âgés et blancs. Des études supplémentaires seront nécessaires pour déterminer si ces résultats seraient également valables pour d’autres populations de patients.

“Les établissements de santé s’intéressent vivement à la réduction de l’incidence des infections associées aux soins de santé à C. diff dangereuses et coûteuses”, a déclaré Patricia Jackson, présidente de l’Association des professionnels du contrôle des infections et de l’épidémiologie (APIC), dans le communiqué. “Cette étude montre que, chez les patients ayant des antécédents de C. diff, le choix des antibiotiques est un facteur important pour réduire ce type d’infections.”

Plus d’informations

Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies aux États-Unis ont plus d’informations sur C. diff.

SOURCE : American Journal of Infection Control, communiqué de presse, 2 novembre 2023

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