Comment l’utilisation nocturne des dispositifs CPAP pour l’apnée du sommeil peut contribuer à réduire les risques cardiovasculaires
Utilisation nocturne des dispositifs CPAP pour l'apnée du sommeil réduit les risques cardiovasculaires.
Partager sur Pinterest- L’apnée du sommeil obstructive peut amener les gens à arrêter et reprendre leur respiration de nombreuses fois pendant la nuit.
- Les chercheurs rapportent que les personnes atteintes d’apnée du sommeil obstructive qui utilisent un appareil de pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) pendant au moins quatre heures par nuit peuvent réduire leur risque d’événements cardiovasculaires.
- Ils notent que les appareils CPAP peuvent également aider à abaisser la pression artérielle.
Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et d’apnée du sommeil obstructive qui utilisaient un appareil de pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) pendant quatre heures ou plus par jour avaient un risque significativement plus faible d’avoir un événement cardiaque majeur ou cérébrovasculaire indésirable, selon une étude publiée aujourd’hui dans le journal JAMA.
Une méta-analyse de trois essais cliniques randomisés qui incluaient des informations sur 4 186 individus a révélé que l’utilisation adhérente des appareils CPAP pour l’apnée du sommeil obstructive réduisait significativement les événements cardiaques majeurs ou cérébrovasculaires indésirables.
Dans l’étude, environ 2 100 individus ont reçu une thérapie CPAP et près de 2 100 ne l’ont pas reçue. Les deux groupes ont reçu une éducation sur les changements alimentaires pour aider à gérer le poids et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi que des conseils sur l’hygiène du sommeil.
“Il s’agit d’une méta-analyse de trois essais randomisés visant à déterminer si l’utilisation de la CPAP réduit le risque d’événement cérébrovasculaire ou cardiaque ou de décès résultant d’un infarctus du myocarde, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une hospitalisation due à une insuffisance cardiaque/angine (douleur thoracique cardiaque)/accident ischémique transitoire (AIT)”, a expliqué le Dr Margarita Oks, pneumologue à l’hôpital Northwell Lenox Hill à New York, qui n’a pas participé à l’étude.
“La population de patients sur laquelle cette analyse s’est concentrée était celle qui présentait une apnée du sommeil obstructive modérée à sévère et une maladie cardiovasculaire établie”, a-t-elle déclaré à Medical News Today. “Il n’y a pas eu de réduction significative des événements cardiovasculaires ou cérébrovasculaires chez les patients qui utilisaient la CPAP (dans les trois études initiales), mais cela pourrait être dû à une adhérence inférieure à quatre heures par nuit. Dans une analyse alternative, les patients qui utilisaient la CPAP pendant quatre heures ou plus par nuit avaient une réduction significative des événements cérébrovasculaires et cardiovasculaires.”
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Les chercheurs notent que le risque de récidive cardiovasculaire était étroitement lié à l’adhérence au traitement par la CPAP.
“Cette étude souligne à nouveau les effets cardiovasculaires indésirables associés à l’apnée du sommeil non traitée”, a déclaré le Dr Jim Liu, cardiologue au Centre médical Wexner de l’université d’État de l’Ohio, qui n’a pas participé à l’étude.
“Cela peut avoir des effets néfastes sur le cœur”, a-t-il expliqué à Medical News Today. “Cela pourrait entraîner une hypertension artérielle ou rendre l’hypertension artérielle de quelqu’un difficile à contrôler. Cela peut contribuer à certaines arythmies et à des pressions élevées dans le cœur. En utilisant la CPAP pour traiter l’apnée du sommeil, certaines de ces affections cardiaques peuvent être évitées, et l’hypertension artérielle peut être mieux contrôlée.”
Que se passe-t-il pendant un épisode d’apnée du sommeil
Les personnes atteintes d’apnée du sommeil obstructive arrêtent et recommencent à respirer plusieurs fois pendant la nuit. Cela se produit lorsque les voies respiratoires supérieures sont obstruées, entraînant de brèves pauses dans la respiration, selon la Fondation du sommeil.
Pendant le sommeil, les muscles se détendent et provoquent un affaissement partiel ou complet et un blocage des voies respiratoires supérieures.
“L’apnée du sommeil, caractérisée par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil, peut avoir des implications importantes pour la santé cardiaque”, a déclaré le Dr Rigved Tadwalkar, cardiologue au Providence Saint John’s Health Center en Californie, qui n’a pas participé à l’étude.
“L’une des principales façons dont l’apnée du sommeil affecte le cœur est en provoquant des fluctuations des niveaux d’oxygène dans le sang et en augmentant la pression artérielle”, a-t-il déclaré à Medical News Today. “Pendant les épisodes d’apnée, lorsque la respiration s’arrête temporairement ou devient superficielle, les niveaux d’oxygène dans le sang chutent et le corps réagit en libérant des hormones de stress, telles que l’épinéphrine, pour stimuler le cœur et les poumons.”
“Ces poussées hormonales peuvent entraîner une élévation de la pression artérielle, à la fois pendant les épisodes d’apnée et tout au long de la journée, contribuant à l’hypertension artérielle”, a ajouté Tadwalkar. “L’hypertension chronique est un facteur de risque bien établi pour les maladies cardiaques, notamment les affections telles que l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral.”
Le lien entre l’apnée du sommeil et les maladies cardiaques
L’apnée obstructive du sommeil peut affecter le cœur de plusieurs manières. Les chutes fréquentes des niveaux d’oxygène bas peuvent endommager les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur, selon la Société thoracique américaine.
Les chutes de niveau d’oxygène peuvent entraîner une accélération du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle. Le stress sur le cœur peut entraîner une hypertrophie cardiaque.
« De plus, l’apnée du sommeil peut être associée à des perturbations du rythme cardiaque, connues sous le nom d’arythmie », a déclaré Tadwalkar. « L’arythmie la plus courante liée à l’apnée du sommeil est la fibrillation auriculaire (FA). La FA est un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide qui peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et d’autres complications liées au cœur. Les mécanismes reliant l’apnée du sommeil et la FA ne sont pas entièrement compris, mais impliquent probablement les effets de l’hypoxie intermittente et de l’activation du système nerveux sympathique causés par les épisodes d’apnée. »
Les experts notent qu’il existe également une corrélation entre les maladies cardiaques et l’apnée du sommeil, chacune contribuant à l’autre.
« La connexion la plus importante entre le sommeil et la santé cardiaque est la relation avec l’apnée du sommeil. Le fait d’avoir une apnée du sommeil non traitée augmente le risque de maladie cardiaque ischémique ainsi que d’insuffisance cardiaque, et l’insuffisance cardiaque, à son tour, prédispose les personnes à développer une apnée du sommeil », a déclaré le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel et directeur médical du programme de cardiopathie structurelle au MemorialCare Saddleback Medical Center en Californie, qui n’a pas participé à l’étude.
« Chez les patients atteints d’apnée du sommeil, dormir sur le côté aidera à maintenir les voies respiratoires ouvertes par rapport au fait de dormir sur le dos », a déclaré Chen à Medical News Today.
Peut-être que tout est une question de pression artérielle
Tout le monde n’est pas d’accord sur le fait que l’apnée du sommeil obstructive entraîne divers problèmes. Certains experts suggèrent que peut-être l’hypertension artérielle cause la FA et des dommages aux vaisseaux sanguins.
L’utilisation du CPAP ne traite pas la cause du problème, notent-ils. La perte de poids et les ajustements du mode de vie sont de meilleures solutions à long terme.
« Je ne pense pas que cet article montre que ce traitement réduit le risque d’attaque cardiaque. Je pense qu’il reflète en quelque sorte les données que nous avons eues jusqu’à présent », a déclaré le Dr Gregory Katz, cardiologue à NYU Langone Heart et professeur adjoint au département de médecine de la division de cardiologie Leon H. Charney à la NYU Grossman School of Medicine, qui n’a pas participé à l’étude.
« Le CPAP traite les symptômes plutôt que de traiter la cause sous-jacente de la maladie », a-t-il déclaré à Medical News Today. « Mais des études à court terme ont montré que la réduction de la pression artérielle améliore la qualité du sommeil des patients et leur procure un meilleur repos nocturne. Théoriquement, cela peut être bénéfique pour le patient et réduire les événements cardiovasculaires. Cependant, je ne peux pas recommander cela à la moitié de mes patients comme intervention pour réduire leur risque d’attaque cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Je peux recommander à mes patients d’utiliser cela pour améliorer leur qualité de sommeil et améliorer leur qualité de vie subjective grâce à un meilleur sommeil. »
Traitement de l’apnée du sommeil obstructive
Les machines CPAP restent le traitement standard de l’apnée du sommeil obstructive. D’autres traitements comprennent :
- Appareils buccaux pour maintenir les tissus mous de s’effondrer
- Chirurgie pour augmenter la taille des voies respiratoires
- Perte de poids
- Abstinence d’alcool et de médicaments sédatifs
- Thérapie positionnelle pour apprendre à la personne à dormir sur le côté au lieu du dos
« Le traitement de l’apnée du sommeil obstructive (OSA) dépend de la gravité de la maladie. En général, la thérapie PAP peut être utilisée quelle que soit la gravité de l’OSA », a déclaré Oks. « D’autres options comprennent les dispositifs d’avancement mandibulaire et la stimulation du nerf hypoglosse. Les dispositifs d’avancement mandibulaire sont fabriqués sur mesure par des dentistes formés. Toutes les options de traitement ont des avantages et des inconvénients qui leur sont associés et doivent être discutés avec un médecin spécialiste du sommeil. »
Il existe également de nouveaux traitements :
- Stimulation du nerf hypoglosse (la stimulation des voies respiratoires supérieures est effectuée à l’aide d’un dispositif implanté ressemblant à un stimulateur cardiaque, selon Duke Health. Trois composants sont implantés – un capteur près des poumons pour détecter les schémas respiratoires, un stimulateur qui envoie des signaux faibles aux nerfs qui contrôlent votre langue, faisant avancer la langue, et un dispositif ressemblant à un stimulateur cardiaque pour coordonner la stimulation de votre respiration.
- Un médicament oral. L’Apnimed AD109 est une combinaison d’atomoxétine et d’aroxybutynine qui active les muscles des voies respiratoires supérieures et maintient les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. Il est actuellement en cours de programme accéléré pour l’approbation de la Food and Drug Administration.
