Un médicament clair gagnant dans le traitement de l’acné revue

Clear winner in acne treatment review

MARDI, 1er août 2023 – Des millions de personnes vivent avec de l’acné, et cela peut avoir un impact considérable sur leur qualité de vie, mais existe-t-il un traitement meilleur que les autres ?

Oui, suggère une nouvelle revue de plus de 200 études. Lorsque les chercheurs ont comparé les traitements de l’acné, un vainqueur clair est apparu : l’isotrétinoïne orale, mieux connue sous le nom d’Accutane.

L’isotrétinoïne est une vitamine A à forte dose qui cible les principales causes de l’acné en réduisant les glandes sébacées productrices de sébum, en tuant les bactéries responsables des éruptions cutanées, en prévenant les pores obstrués et en atténuant l’inflammation.

Les résultats de l’étude sont conformes à ce que les experts en acné constatent chaque jour dans leur pratique.

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“L’isotrétinoïne est le médicament le plus efficace et le plus prévisible que nous ayons pour le traitement de l’acné”, a déclaré le dermatologue de Birmingham, en Alabama, le Dr Julie Harper. Elle est la directrice fondatrice et l’ancienne présidente de l’American Acne and Rosacea Society.

“Non seulement cela élimine l’acné, mais cela entraîne également une élimination durable chez la majorité des personnes qui le prennent”, a déclaré le Dr Harper, qui n’a pas participé à l’étude.

Tout le monde ne peut pas ou ne voudra pas prendre de l’isotrétinoïne en raison de ses effets secondaires potentiels, a-t-elle noté. Bien qu’elle soit très efficace, l’isotrétinoïne présente également sa part d’effets secondaires, notamment un risque de malformations congénitales graves et des inquiétudes concernant les problèmes hépatiques et la dépression.

“Lorsque nous traitons l’acné sans isotrétinoïne, nous devons nous appuyer sur des combinaisons d’agents ayant différents modes d’action”, a-t-elle déclaré. “La combinaison d’antibiotiques (oraux ou topiques), de rétinoïdes et de peroxyde de benzoyle est probablement la deuxième meilleure option pour la plupart des patients.”

Pour l’étude, les chercheurs dirigés par le Dr Chung-Yen Huang de l’hôpital universitaire national de Taiwan à Taipei ont examiné 221 études portant sur environ 65 600 personnes atteintes d’acné (âge moyen : 20 ans). Les chercheurs ont comparé 37 traitements de l’acné en fonction de leur efficacité à réduire le pourcentage et le nombre de boutons inflammatoires ou non inflammatoires.

L’isotrétinoïne orale était le traitement de l’acné le plus efficace, suivi du traitement triple avec des antibiotiques topiques, du peroxyde de benzoyle et des rétinoïdes, a révélé l’étude.

Les rétinoïdes débloquent les pores et réduisent l’inflammation, tandis que le peroxyde de benzoyle peut tuer les bactéries responsables de l’acné et les antibiotiques réduisent les rougeurs, les gonflements et l’inflammation de l’acné.

Pour les traitements individuels, les antibiotiques ou les rétinoïdes topiques ont montré des effets similaires sur les lésions inflammatoires, tandis que les antibiotiques ont moins d’effet sur les lésions non inflammatoires, a révélé l’étude.

La recherche a été publiée dans le numéro de juillet/août de la revue Annals of Family Medicine.

Certains traitements efficaces contre l’acné n’ont pas été inclus dans cette nouvelle étude. “Nos patientes peuvent bénéficier grandement de traitements hormonaux oraux, notamment la spironolactone et les contraceptifs oraux combinés, mais ceux-ci ne conviennent pas à nos patients masculins”, a déclaré le Dr Harper.

La spironolactone ralentit la production d’hormones pouvant entraîner des pores obstrués et des éruptions cutanées.

“Nous disposons également maintenant d’un inhibiteur topique des récepteurs des androgènes qui peut être utilisé chez les hommes ou les femmes, mais il doit être utilisé en association avec d’autres agents tels que les rétinoïdes topiques et le peroxyde de benzoyle”, a déclaré le Dr Harper. Ce médicament s’appelle Winlevi (clascotérone) crème 1%.

Les dispositifs à base d’énergie montrent également des résultats prometteurs dans le traitement de l’acné, a-t-elle déclaré. “Ces dispositifs ne remplacent pas nos traitements actuels, mais ils offrent une alternative aux patients et aux professionnels de santé.”

Le traitement de l’acné n’est pas universel, a-t-elle déclaré. “Il est utile d’avoir un large éventail d’alternatives de traitement pour les patients.”

Le Dr Emmy Graber est du même avis. Elle est dermatologue à Boston. “Nous savons que l’isotrétinoïne est la référence”, a-t-elle déclaré.

Les personnes qui participent à des études de recherche sont plus susceptibles de se conformer aux schémas thérapeutiques, y compris le traitement triple avec des antibiotiques topiques, du peroxyde de benzoyle et des rétinoïdes. “Dans le monde réel, il est difficile de convaincre les gens d’utiliser plusieurs traitements topiques différents plusieurs fois par jour”, a déclaré le Dr Graber.

« Vous pouvez obtenir de bons résultats même avec des agents topiques, mais la clé est la conformité et l’utilisation de différentes combinaisons », a-t-elle déclaré.

« L’utilisation d’un traitement oral contre l’acné dans le cadre d’une triple thérapie est plus efficace que la triple thérapie topique », a-t-elle déclaré.

L’étude présente toutefois certaines limites, a déclaré le Dr Hilary Baldwin. Elle est la directrice médicale du Centre de traitement et de recherche sur l’acné à New York et ancienne présidente de l’American Acne and Rosacea Society.

QUESTION

Pour commencer, tous les rétinoïdes topiques ne sont pas créés égaux, mais ils ont tous été regroupés dans la nouvelle étude. « Il est impossible d’évaluer la puissance des rétinoïdes topiques dans leur ensemble », a-t-elle déclaré.

De plus, l’étude n’a pas distingué les doses d’antibiotiques, qui est également un facteur important à prendre en compte lors du traitement de l’acné.

Il y a également plus à évaluer dans l’acné que le simple comptage des lésions, a déclaré Baldwin. « La gravité de l’acné est un ensemble composé à la fois du nombre de lésions et de leur taille (rougeur), car 25 petites papules rouges ne sont pas la même chose que 25 grosses papules/nodules rouges. »

L’évaluation du dermatologue est également importante en plus du comptage des lésions, a-t-elle déclaré.

« Les paramètres individuels des patients… varient considérablement et les résultats du traitement sont déterminés par de nombreux facteurs, notamment l’observance des médicaments, la sensibilité de la peau, les caractéristiques du mode de vie », a expliqué Baldwin.

SOURCES : Julie Harper, MD, dermatologue, Birmingham, Ala., et directrice fondatrice, ancienne présidente de l’American Acne and Rosacea Society ; Emmy Graber, MD, dermatologue, Boston ; Hilary Baldwin, MD, directrice médicale du Centre de traitement et de recherche sur l’acné, New York, et ancienne présidente de l’American Acne and Rosacea Society ; Annals of Family Medicine ; Juillet/Août 2023

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