Infection par la COVID chez les femmes ayant une stimulation ovarienne réduit les chances de grossesse

COVID infection in women undergoing ovarian stimulation reduces pregnancy chances.

Tester positif à une infection à la COVID-19 pendant une phase particulière d’un traitement de fertilité pourrait réduire les chances d’une grossesse réussie, selon une nouvelle étude.

Cette phase de traitement s’appelle la stimulation ovarienne contrôlée, une technique utilisée pour induire l’ovulation lors de la fécondation in vitro (FIV).

Des chercheurs dirigés par Fen Tian, de l’Université du Centre Sud de la Chine, affirment que les médecins devraient conseiller aux couples subissant une stimulation ovarienne contrôlée que l’infection à la COVID-19 peut affecter la qualité des embryons et le stade de développement précédant celui-ci, lorsque la boule de cellules est un “blastocyste”.

Mais certains experts en fertilité ont exprimé des réserves quant à l’étude, qui a suivi 585 couples en Chine. Le test PCR a été utilisé pour déterminer si l’un ou les deux partenaires étaient infectés par la COVID-19 au moment de la stimulation ovarienne. Les chercheurs ont déclaré que 135 d’entre eux ont été testés positifs.

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Bien que cette étude soit la plus grande à ce jour, elle reste relativement petite, a déclaré le Dr Lilli Zimmerman, spécialiste de l’endocrinologie de la reproduction, de l’infertilité et de l’obstétrique/gynécologie pour Northwell Health à Manhasset, New York. Zimmerman n’a pas participé à l’étude.

“Ce que j’ai principalement retenu, c’est que de nombreuses autres études sont nécessaires sur ce sujet. La COVID est toujours une infection très nouvelle, même après toutes ces années de pandémie. Et je pense qu’il faudra de nombreuses études, pendant de nombreuses années, pour vraiment déterminer les effets de l’infection à la COVID sur les résultats de la reproduction, en particulier en ce qui concerne la FIV”, a déclaré Zimmerman.

Les politiques en matière de dépistage et de procédures de la COVID-19 peuvent varier d’un système de soins de santé à l’autre et ont évolué tout au long de la pandémie, a-t-elle noté.

Il peut y avoir des inconvénients pour le patient à retarder la FIV, a déclaré Zimmerman, notamment le fait que le vieillissement continue à se produire, ce qui peut affecter la fertilité. S’arrêter avant une ponction folliculaire prévue en fin de cycle peut également entraîner une hyperstimulation ovarienne et des douleurs, a-t-elle ajouté.

La recherche pour cette étude était rétrospective, utilisant des données provenant de sept centres de reproduction dans quatre provinces de Chine, d’octobre à décembre 2022.

Les chercheurs ont constaté que les couples atteints de l’infection à la COVID-19 avaient des embryons de meilleure qualité, un taux de formation de blastocystes et un taux de disponibilité de blastocystes significativement inférieurs à ceux des couples sans infection lors de la stimulation ovarienne contrôlée.

D’après l’étude, il serait logique d’éviter de commencer un cycle de FIV chez une personne atteinte d’une infection connue et d’être particulièrement vigilant lors d’une stimulation pour éviter d’être exposé à une infection, a déclaré le Dr Lindsay Kroener, spécialiste de l’endocrinologie de la reproduction et de l’infertilité à l’Université de Californie, à Los Angeles.

“Il est important de noter que cette étude ne examine pas les résultats cliniques tels que les taux de grossesse ou les taux de naissances vivantes à partir d’embryons transférés lors de ces cycles”, a déclaré Kroener, qui n’a pas participé à l’étude.

“Bien que ces données démontrent un impact négatif sur le développement et la qualité des blastocystes lorsque l’un ou les deux partenaires sont infectés par le SARS-CoV-2, la différence absolue des résultats reste assez faible”, a ajouté Kroener.

Il ne semble pas non plus affecter le nombre d’ovocytes (ovules immatures) récupérés, a noté Kroener.

“D’après cette étude, une infection active a un impact négatif sur les résultats embryologiques, mais même les cycles de patients infectés par le SARS-CoV-2 ont tout de même produit des embryons utilisables et de haute qualité”, a déclaré Kroener.

Un test positif à la COVID-19 ne signifie pas nécessairement que le cycle de FIV doit être annulé, a-t-elle ajouté.

“La décision de poursuivre ou non une stimulation et une ponction plutôt que d’annuler un cycle peut dépendre de plusieurs facteurs, notamment le conseil aux patients, le stade de la stimulation du patient, le temps et les médicaments investis, ainsi que la possibilité pour le centre de leur permettre de poursuivre la ponction en cas d’infection active”, a déclaré Kroener.

Un centre de fertilité peut également retarder ou annuler des procédures chez des patients atteints d’une infection active à la COVID-19, car certaines procédures nécessitent une anesthésie, ce qui peut créer des complications pour une personne présentant des symptômes respiratoires de l’infection.

Il y a également le risque d’exposer le personnel et les autres patients au virus, a déclaré Kroener.

Un transfert d’embryon ne serait pas effectué chez une patiente atteinte d’une infection active à la COVID-19 en raison des risques associés à l’infection pendant la grossesse, a-t-elle noté.

DIAPORAMA

La stimulation ovarienne contrôlée pendant la FIV implique des injections quotidiennes de médicaments hormonaux appelés gonadotrophines pendant huit à douze jours. Les patientes sont régulièrement surveillées par des échographies transvaginales et des analyses de sang pour déterminer quand les follicules ont la taille optimale pour déclencher l’ovulation, a expliqué Kroener.

L’ablation des ovocytes est généralement effectuée environ 35 à 36 heures après l’administration d’une injection de déclenchement, les ovocytes étant prélevés dans les follicules de l’ovaire à l’aide d’une aiguille, a-t-elle déclaré.

D’autres études n’ont montré aucune trace du virus dans le liquide folliculaire, a noté Zimmerman.

“Nous n’avons aucun moyen de connaître les résultats à long terme et c’est ce que nous conseillons aux patients depuis le début de la pandémie. Nous n’avons aucun moyen de savoir s’il y a des conséquences à long terme sur les bébés, et c’est finalement l’objectif reproductif de la FIV”, a déclaré Zimmerman.

Les résultats de l’étude ont été publiés en ligne le 13 juillet dans JAMA Network Open.

Plus d’informations

Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis proposent plus d’informations sur la COVID-19 et la grossesse.

SOURCES : Lindsay Kroener, MD, spécialiste de la reproduction endocrinienne et de l’infertilité, UCLA Health, Los Angeles ; Lilli Zimmerman, MD, spécialiste de la reproduction endocrinienne/infertilité et de l’obstétrique/gynécologie, Northwell Health, Manhasset, N.Y. ; JAMA Network Open, 13 juillet 2023, en ligne