Risques associés à la prise de poids liée au traitement du VIH

Risques liés à la prise de poids associée au traitement du VIH

La plupart des personnes atteintes du VIH prennent du poids après avoir commencé une thérapie antirétrovirale (TAR). En fait, c’est généralement un bon signe que votre TAR fonctionne. Vous pourriez entendre votre médecin appeler ces premiers kilos en plus une “reprise de santé”. Mais une prise de poids excessive liée au traitement peut parfois entraîner des problèmes de santé futurs.

“Il y a trente ans, lorsque l’épidémie du VIH était nouvelle, nous nous inquiétions de la malnutrition et de la dégradation”, explique Onyema Ogbuagu, MBBCh, spécialiste des maladies infectieuses qui traite les personnes atteintes du VIH à Yale Medicine. “Maintenant que nous avons fait un meilleur travail en détectant les personnes plus tôt dans la maladie et avons des traitements plus efficaces, nous avons un autre type de problème métabolique, qui est l’obésité.”

Dites à votre médecin si vous êtes inquiet de la prise de poids liée au traitement. Ils passeront en revue tous les avantages et les inconvénients de votre TAR. Ils vous aideront également à trouver des moyens sûrs de perdre du poids.

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Quels sont les risques pour la santé liés à la prise de poids liée au traitement ?

Ogbuagu dit que les anciens types de TAR peuvent causer de la lipodystrophie. C’est lorsque votre corps modifie la façon dont il stocke les graisses. Vous pouvez finir par avoir le genre de graisse abdominale qui est liée à une résistance à l’insuline, au diabète et aux problèmes cardiaques. Mais ce genre de changements de graisse est beaucoup moins susceptible de se produire avec les nouveaux médicaments.

Mais il existe des preuves que la prise de poids liée au traitement à court terme avec des ART modernes peut toujours augmenter vos chances de certains problèmes métaboliques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour connaître tous les effets à long terme du traitement. Mais la prise de poids liée aux ART peut entraîner les problèmes suivants :

• Diabète de type 2
• Cholestérol élevé (également connu sous le nom d’hyperlipidémie)
• Maladie du foie gras non alcoolique

“Les données sur le diabète et la graisse du foie sont certainement présentes”, explique John Koethe, professeur adjoint à la division des maladies infectieuses de l’Université Vanderbilt. Mais il dit qu’il existe des preuves contradictoires en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires. L’obésité et le surpoids augmentent les chances de contracter une maladie cardiovasculaire. Mais il dit qu’on ne sait toujours pas si la prise de poids liée au traitement augmente encore davantage ces chances. Nous avons besoin de plus de recherches pour le savoir.

“Les personnes atteintes du VIH sont déjà exposées à un risque considérablement accru de maladie cardiovasculaire”, déclare Koethe. “Le problème est peut-être que tout risque attribuable à la prise de poids ne s’est pas vraiment manifesté dans les études.”

Gardez à l’esprit que l’excès de poids corporel, quel que soit l’ART que vous prenez, peut augmenter vos chances de certaines affections. Cela comprend les éléments suivants :

• Apnée du sommeil
• Déclin cognitif
• Hypertension artérielle
• Maladie cardiaque et accident vasculaire cérébral

Quand devriez-vous surveiller une prise de poids ?

Après avoir commencé un ART, vos chances de prendre du poids sont les plus élevées dans les 12 à 18 premiers mois, selon Koethe. Dans cette période, les études montrent qu’environ 37% des personnes prendront 5% de leur poids corporel en plus. 17% supplémentaires ajouteront 10% de leur poids corporel.

Votre poids pourrait continuer à augmenter pendant plusieurs années après le début de l’ART, explique Koethe, “mais à un rythme beaucoup plus lent.”

Toutes les prises de poids liées au traitement comportent-elles des risques ?

Si vous avez un poids insuffisant ou normal, quelques kilos en plus peuvent être acceptables voire sains. “La prise de poids n’est pas toujours une chose négative”, explique Ogbuagu. “Pour certaines personnes, c’est souhaitable”. Il dit que cela pourrait même améliorer votre bien-être.

Mais en général, Koethe dit que les médecins commencent généralement à s’inquiéter des problèmes de santé futurs si vous prenez 5% de votre poids corporel en plus après avoir commencé un ART. Les personnes stockent ce poids de différentes manières, mais il dit que vos chances de certains problèmes médicaux augmentent si vous accumulez de la graisse autour de vos organes internes.

“Ces personnes courent un risque plus élevé d’accumuler également de la graisse autour du foie, du cœur et dans leurs muscles squelettiques”, explique Koethe. “Ce sont ces individus qui seront plus exposés à un risque plus élevé de maladies métaboliques telles que le diabète et d’autres comorbidités à l’avenir”.

Il est difficile de dire où se trouve votre graisse juste en regardant votre corps. Mais il existe quelques tests que votre médecin peut effectuer pour obtenir un aperçu plus détaillé. Koethe dit que cela pourrait inclure ce qui suit :

• Mesurez votre tour de taille. Vos chances de diabète et de maladie cardiaque sont plus élevées si votre tour de taille dépasse 35 pouces pour les femmes ou 40 pouces pour les hommes.
• Scanner DEXA (ou DXA). Il s’agit d’un type de test de densité osseuse. Mais cela peut aussi montrer où votre corps stocke les graisses et les muscles.
• Scanner CT. Il s’agit d’un outil plus avancé qui fournira à votre médecin des informations sur la graisse dans et autour de votre foie, de vos muscles squelettiques, de votre cœur ou d’autres organes.

Qui est plus susceptible de prendre du poids sous ART ?

Koethe et ses collègues ont découvert qu’environ 22 % des personnes dont le poids était normal étaient devenues en surpoids 3 ans après le début de l’ART. Parmi celles qui étaient déjà en surpoids, environ un cinquième est devenu obèse. Mais ces chiffres n’aident pas beaucoup les experts à prédire.

Des recherches sont en cours sur le rôle des gènes dans ce processus. Koethe affirme que des données émergentes montrent que certaines enzymes métabolisant les médicaments pourraient affecter la prise de poids. À l’avenir, cela pourrait aider à identifier qui est le plus susceptible de prendre des kilos supplémentaires après le début de l’ART.

Devriez-vous changer votre ART ?

Parlez à votre médecin de votre traitement. Il pourrait vouloir vous passer à un autre médicament si vous avez pris beaucoup de poids en excès. Mais il y a beaucoup de choses à prendre en compte avant de faire un changement.

Si vous n’avez pas encore commencé le traitement, les directives actuelles avant l’ART prennent en considération la prise de poids ou les problèmes métaboliques. Parlez-en avec votre médecin si vous ou d’autres membres de votre famille avez eu ces problèmes de santé.

Mais pour l’instant, Koethe affirme qu’il n’y a pas suffisamment de données scientifiques pour appuyer un changement par rapport aux directives standard. Il explique que cela est dû au fait que les inhibiteurs de l’intégrase, qui sont liés à la prise de poids, “sont tellement meilleurs en termes de prévention de la résistance aux médicaments”.

La meilleure chose que vous puissiez faire, selon Koethe, est de commencer ou de continuer un régime alimentaire sain et une routine d’exercice, surtout au début de l’ART. Et tenez votre médecin au courant de votre prise de poids. Il peut effectuer des contrôles de routine sur les mesures clés de votre santé, telles que :

• Taux de sucre dans le sang
• Tension artérielle
• Niveaux de cholestérol

Votre médecin ne choisira peut-être pas ou ne changera pas votre ART uniquement en fonction des problèmes de poids excessif. Mais Ogbuagu affirme que vous devriez quand même en parler à votre médecin si cela se produit. “Je pense que nous devrions agir rapidement, dans les premiers mois ou la première année, afin que les personnes ne continuent pas à prendre du poids et développent de nouvelles complications en chemin.”