Le temps, c’est du cerveau de plus en plus d’Américains attendent plus longtemps pour recevoir les meilleurs soins après un accident vasculaire cérébral

Les Américains attendent plus longtemps pour recevoir les meilleurs soins après un accident vasculaire cérébral.

Lorsque les personnes souffrant d’un AVC ont besoin d’un transfert vers un autre hôpital, le temps est essentiel. Mais une nouvelle étude révèle que la plupart des Américains dans cette situation font face à des retards.

L’étude, publiée récemment dans le Journal of the American Medical Association, a examiné la question des délais d’attente dans les soins aux AVC. C’est-à-dire combien de temps les patients doivent-ils attendre depuis leur arrivée aux urgences jusqu’à leur transfert vers un hôpital pouvant fournir des soins avancés pour les AVC ?

La réponse, dans la plupart des cas, était trop longue : environ 73 % des patients américains victimes d’un AVC ont dû attendre plus de deux heures – ou au-delà de l’objectif fixé par les experts pour les transferts d’AVC.

L’étude ne peut pas préciser les raisons, a déclaré le chercheur principal, le Dr Shyam Prabhakaran, professeur de neurologie à l’Université de médecine de Chicago.

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Mais il existe plusieurs endroits le long de la ligne où des embouteillages peuvent se former, a-t-il dit.

Quand les patients arrivent aux urgences, ils peuvent devoir attendre d’être évalués, ou il peut y avoir un embouteillage pour les amener à un scanner CT ou à d’autres examens d’imagerie utilisés pour diagnostiquer un AVC. Il peut également y avoir des retards pour qu’un autre hôpital accepte le patient ou pour organiser le transport.

Et malheureusement, l’étude a révélé que certains Américains étaient plus susceptibles que d’autres de subir des temps d’attente prolongés : les femmes ont généralement dû attendre plus longtemps pour être transférées que les hommes, et les patients noirs et hispaniques ont dû attendre plus longtemps que leurs homologues blancs.

Prabhakaran a qualifié ces résultats de “décevants” et a déclaré que les raisons sous-jacentes sont floues. Mais des études ont révélé de telles disparités dans de nombreux domaines des soins médicaux, et ceci en est un autre exemple, a-t-il dit.

“C’est un appel clair aux systèmes de santé”, a déclaré Prabhakaran. “Nous devons faire mieux.”

Un expert en AVC qui n’a pas participé à l’étude a déclaré qu’elle fournit des informations importantes.

“J’espère que ces données pourront être utilisées pour de futurs programmes d’amélioration de la qualité, afin de réduire les temps d’attente globaux et de réduire ou d’éliminer les disparités”, a déclaré le Dr Michael Mullen, directeur du programme d’AVC à l’hôpital de l’Université Temple, à Philadelphie.

Mullen, qui est également un expert bénévole auprès de l’American Heart Association (AHA), a déclaré qu’il y a aussi des enseignements pour le grand public.

Dans une découverte, les patients étaient généralement transférés plus rapidement s’ils arrivaient aux urgences en ambulance et que les paramédicaux avaient prévenu l’hôpital qu’ils amenaient quelqu’un présentant des symptômes suspects d’AVC.

Ainsi, a déclaré Mullen, les gens devraient toujours appeler le 911 s’ils ou quelqu’un d’autre présentent des symptômes possibles d’AVC – plutôt que de se rendre aux urgences par leurs propres moyens.

“Le temps est extrêmement important”, a-t-il déclaré, “ils devraient donc appeler immédiatement le 911.”

Les AVC surviennent lorsque la circulation sanguine vers le cerveau est soudainement interrompue, provoquant des symptômes tels que faiblesse ou engourdissement du visage, du bras ou de la jambe, difficultés à parler, confusion ou difficultés à marcher. La plupart des AVC sont de type ischémique, ce qui signifie qu’un caillot sanguin dans une artère alimentant le cerveau est le problème. Certains AVC sont hémorragiques, causés par une rupture des vaisseaux sanguins qui saignent dans le cerveau.

Lorsque les AVC ischémiques sont détectés suffisamment tôt, les médecins peuvent administrer des médicaments par voie intraveineuse qui dissolvent le caillot sanguin. La plupart des hôpitaux américains sont capables de le faire, a déclaré Prabhakaran.

Cependant, ces patients ont souvent encore besoin d’être transférés vers un autre hôpital capable de fournir des traitements plus avancés, y compris des interventions chirurgicales. Les patients souffrant d’AVC hémorragiques ont également souvent besoin d’être transférés.

La nouvelle étude est la première à examiner les temps d’entrée et de sortie à l’échelle nationale, selon Prabhakaran.

Et malheureusement, a-t-il dit, “c’est en réalité pire que ce que nous pensions.”

Les chercheurs ont utilisé des données provenant d’une base de données nationale maintenue par l’AHA, dans le but d’améliorer les soins aux patients victimes d’AVC. De 2019 jusqu’à la fin de 2021, près de 109 000 patients victimes d’un AVC ont été transférés depuis 1 925 hôpitaux participant au programme.

Près des trois quarts de ces patients, selon l’étude, ont dû attendre plus de deux heures depuis leur arrivée au premier hôpital jusqu’à leur départ pour le transfert. Cela n’inclut pas le temps de trajet jusqu’au prochain hôpital.

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En général, le temps d’attente médian était de 174 minutes, soit près de trois heures. “Médian” signifie que la moitié de tous les patients ont attendu plus longtemps que cela.

Pendant ce temps, le temps d’attente médian pour les femmes, les patients noirs et hispaniques était de 5 à 8 minutes de plus que pour les hommes et les patients blancs.

Prabhakaran a convenu que pour le grand public, le message “le temps, c’est le cerveau” est crucial.

“Appelez toujours le 911”, a-t-il déclaré. “C’est mieux que de se rendre aux urgences.”

Mais tout au long de la chaîne après cet appel au 911 doit également se mettre en place, a ajouté Prabhakaran.

Lui et ses collègues mènent actuellement un essai clinique qui teste différentes stratégies pour réduire les temps d’entrée et de sortie. L’espoir est d’aider les petits hôpitaux à évaluer plus efficacement les patients atteints d’accident vasculaire cérébral et d’accélérer le processus de transfert.

Plus d’informations

L’American Heart Association/American Stroke Association propose plus d’informations sur le traitement de l’accident vasculaire cérébral.

SOURCES : Shyam Prabhakaran, MD, MS, professeur, président du département de neurologie, Université de Chicago Medicine, Chicago ; Michael Mullen, MD, professeur agrégé, neurologie, Lewis Katz School of Medicine à l’Université Temple, directeur du programme d’accident vasculaire cérébral, Hôpital de l’Université Temple, Philadelphie, expert bénévole, American Heart Association, Dallas ; Journal of the American Medical Association, 15 août 2023