La stimulation cérébrale profonde pourrait aider à améliorer le contrôle moteur après un AVC.
La stimulation cérébrale profonde améliore le contrôle moteur après un AVC.
Partager sur Pinterest- De plus en plus de personnes survivent à un accident vasculaire cérébral, mais beaucoup souffrent de handicaps, parfois pendant des années.
- La stimulation cérébrale profonde est une forme émergente de traitement pour diverses affections neurologiques.
- Une équipe de recherche a testé un dispositif de stimulation cérébrale profonde – précédemment testé sur des rongeurs – sur des survivants d’un accident vasculaire cérébral humain lors d’un essai clinique de phase 1, une première en son genre.
- Les chercheurs ont découvert que cette intervention est sûre et que le mouvement des membres supérieurs s’est amélioré chez les survivants d’un accident vasculaire cérébral touchés après un régime combinant stimulation cérébrale profonde et physiothérapie.
Grâce aux avancées dans le traitement et aux campagnes de santé publique axées sur le diagnostic précoce, les accidents vasculaires cérébraux sont de plus en plus survécus, mais jusqu’à 50 % des survivants souffrent de handicaps chroniques, nécessitant souvent une assistance pour les activités quotidiennes.
Lorsqu’un blocage dans l’approvisionnement en sang d’une partie du cerveau se produit, on parle d’accident vasculaire cérébral ischémique. Lorsqu’un vaisseau sanguin du cerveau éclate, on parle d’accident vasculaire cérébral hémorragique.
La majorité des accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, et ils surviennent lorsque des caillots sanguins ou d’autres particules bloquent les vaisseaux sanguins du cerveau. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), des dépôts de graisse peuvent provoquer des obstructions en s’accumulant dans les vaisseaux sanguins.
Le Dr Clare Jonas, responsable des communications de recherche à la Stroke Association, a expliqué à Medical News Today :
“L’accident vasculaire cérébral ischémique est un blocage dans l’un des vaisseaux sanguins du cerveau qui provoque la mort des neurones. Les effets de l’accident vasculaire cérébral dépendent de l’endroit où se trouve le blocage dans le cerveau. L’accident vasculaire cérébral est une affection récupérable car le cerveau peut se “reconnecter” autour de ces lésions pour réapprendre des compétences comme la fonction motrice. Pour [le traitement des] effets de l’accident vasculaire cérébral – comme la faiblesse du bras – cela signifie traditionnellement beaucoup de physiothérapie.”
La stimulation cérébrale profonde comme traitement de l’accident vasculaire cérébral
Une option actuellement étudiée pour le traitement des patients victimes d’accident vasculaire cérébral est la stimulation cérébrale profonde. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle un dispositif est implanté sous la peau du patient et envoie des impulsions électriques dans des parties spécifiques du cerveau.
Les impulsions peuvent perturber les signaux cérébraux existants de manière à influencer le rétablissement d’une activité cérébrale plus normale.
La stimulation cérébrale profonde a été explorée comme traitement possible pour un certain nombre de pathologies, notamment la maladie de Parkinson et la dépression résistante au traitement.
Des dispositifs fournissant une stimulation cérébrale profonde ont été développés et approuvés pour le traitement de l’épilepsie.
Un groupe de scientifiques de l’Institut de recherche Lerner, de la Cleveland Clinic, OH, dirigé par le Dr Andre G. Machado, professeur de neurochirurgie au Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, a développé un dispositif leur permettant de déterminer si la stimulation cérébrale profonde pouvait aider à restaurer le mouvement chez les modèles de rongeurs victimes d’un accident vasculaire cérébral en 2014.
Les chercheurs ont implanté chirurgicalement des dispositifs de stimulation cérébrale profonde chez les rats, puis ont divisé les rongeurs en trois groupes. Un groupe a reçu une stimulation cérébrale régulière pendant 5 semaines, un autre des impulsions occasionnelles de stimulation pendant 5 semaines, et le dernier groupe n’a reçu aucune stimulation.
Les chercheurs ont constaté que la stimulation cérébrale profonde, en particulier les impulsions occasionnelles de stimulation, a amélioré le nombre de cellules nerveuses qui se sont développées par rapport aux rats n’ayant reçu aucune impulsion électrique.
Ils ont également montré que les protéines associées à la plasticité des cellules nerveuses, ou à leur capacité à se régénérer, ont augmenté après la stimulation cérébrale profonde. Ces résultats ont été publiés dans le Journal of Neuroscience.
Cette approche fonctionne-t-elle chez l’homme ?
Maintenant, plus de dix ans après que cette équipe a commencé les travaux précliniques sur la thérapie par stimulation cérébrale profonde pour les patients victimes d’accident vasculaire cérébral, ils ont publié les résultats de leur premier essai clinique de sécurité de phase 1 chez l’homme dans Nature Medicine.
Dans cet essai, les chercheurs ont implanté chirurgicalement un dispositif de stimulation cérébrale profonde connecté à une partie du cerveau appelée le cervelet chez 12 personnes présentant une atteinte modérée à sévère des membres supérieurs qui avait déjà duré de 1 à 3 ans.
La stimulation a été appliquée sur une période de 4 à 8 mois, puis diminuée progressivement chaque semaine sur une période de 1 mois. Les participants ont également reçu une physiothérapie avant et pendant la période où ils recevaient une stimulation cérébrale profonde, ainsi que pendant le mois de diminution de la stimulation et pendant 1 mois supplémentaire après la fin de la stimulation.
Les chercheurs ont mesuré le changement dans la capacité des participants à bouger leurs membres supérieurs au cours de cette période, et ont constaté que le changement le plus significatif s’est produit pendant la période où les patients recevaient une stimulation cérébrale profonde et une physiothérapie.
Bien qu’aucun événement indésirable grave n’ait été signalé pendant l’essai, ce qui suggère que le processus est sûr pour les patients, les auteurs de l’étude soulignent qu’ils ne peuvent pas déterminer à ce stade si les améliorations observées dans le mouvement des membres supérieurs étaient dues à la stimulation cérébrale profonde ou à la physiothérapie.
Dr Jean-Philippe Langevin, neurochirurgien et directeur du programme de neurochirurgie restauratrice et de stimulation cérébrale profonde pour le Pacific Neuroscience Institute au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré à MNT qu’il estimait que les résultats soutenaient la progression vers un essai de phase 2 à plusieurs centres.
Cependant, il a également souligné le coût potentiel et l’impraticabilité comme des obstacles potentiels à l’adoption de ce traitement:
“Je pense que les résultats de cet essai sont passionnants et je m’attends certainement à ce que des travaux supplémentaires développent les résultats actuels. La chirurgie de la pose de stimulation cérébrale profonde et la neurostimulation ont toutes deux été jugées sûres. Les sujets ont également démontré une amélioration fonctionnelle significative avec la thérapie. Cette amélioration était également associée à des preuves de réorganisation corticale métabolique telles que visualisées sur les PET scan[s]. Dans l’ensemble, la conception de l’étude était solide et elle a spécifiquement fait un effort pour exclure la possibilité que les améliorations soient liées à la rééducation seule.”
Pourquoi la stimulation cérébrale profonde pour l’accident vasculaire cérébral ?
Le Dr Machado détient un brevet pour l’utilisation de cette méthode de stimulation cérébrale profonde dans la récupération après un AVC. L’étude a été cofinancée par Enspire DBS Therapy, créée en 2010 et détenue par Cleveland Clinic Innovations, dont le Dr Machado détient des options d’achat d’actions et des droits de propriété et occupe le poste de directeur scientifique.
Interrogé sur la raison pour laquelle une procédure moins invasive de stimulation cérébrale profonde n’a pas été envisagée pour l’essai de sécurité de phase 1, le Dr Machado a déclaré à MNT que “[i]l existe de nombreuses façons de fournir une stimulation cérébrale – mais pas de stimulation cérébrale profonde – de manière moins invasive.”
“Une de ces technologies s’appelle la stimulation magnétique transcrânienne,” a-t-il noté. “Il y a des milliers d’études dans la littérature examinant les effets de la stimulation magnétique transcrânienne sur la récupération après un AVC, mais à ce jour, aucune preuve réelle que cela fonctionne. C’est l’une des raisons pour lesquelles nous avons testé le choix plus invasif de la stimulation cérébrale profonde.”“Nous étudions, toujours dans le modèle de laboratoire, si notre approche novatrice de la stimulation cérébrale profonde peut fonctionner pour les traumatismes crâniens. Nous n’avons pas encore commencé les tests sur les humains,” a ajouté le Dr Machado.
Le Dr Jonas, qui n’a pas participé à la recherche, a commenté : “Il y a eu quelques études ces dernières années sur la stimulation cérébrale profonde comme traitement des effets de l’AVC. Par exemple, les auteurs de cette étude ont déjà testé la stimulation cérébrale profonde pour traiter la douleur post-AVC.
“Il est passionnant de voir la recherche aborder des moyens de rendre la physiothérapie plus efficace pour les survivants d’un AVC. Cependant, la stimulation cérébrale profonde nécessite une intervention chirurgicale du cerveau, elle est donc peu susceptible d’être un traitement approprié pour la plupart des survivants d’un AVC,” a déclaré le Dr Jonas.
“Heureusement, il existe des alternatives potentielles – comme la stimulation non invasive du nerf vague – qui sont susceptibles de convenir à un plus large éventail de survivants d’un AVC. Voir les travaux du Dr Sheharyar Baig, que nous finançons,” a-t-elle ajouté.
