Planification financière pour la MG

Planification financière pour la gestion médicale

Par Jill Pollander, vice-présidente des services aux patients, Organisation nationale pour les maladies rares (NORD), d’après Kara Mayer Robinson

Les personnes atteintes de myasthénie grave (MG) et leurs familles ont des dépenses moyennes de plus de 15 000 dollars par an, selon une récente enquête sur le fardeau économique de la myasthénie grave. 

Étant donné qu’il s’agit d’un trouble neuromusculaire qui affecte chacun de manière différente, vos besoins et considérations financières peuvent être différents de ceux des autres. 

Par exemple, si vos muscles oculaires sont affectés par la MG, vous pouvez avoir besoin de soutien pour votre vision, comme des lunettes ou des moyens de transport. Si vos muscles du visage, de la mâchoire ou de la gorge sont atteints, vous pouvez avoir besoin de thérapie vocale, de soutien à la communication et de services de nutrition. 

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Vos dépenses les plus importantes concerneront probablement les primes d’assurance maladie, les frais de prescriptions, les frais d’infusion, l’équipement médical durable et les frais de déplacement pour consulter des spécialistes de la MG et des fournisseurs de soins. Vous pouvez également avoir des dépenses liées aux soins prodigués à un proche et des pertes de salaire en cas d’absence au travail.

Assurance maladie et MG

L’assurance maladie peut vous aider à gérer la MG et peut vous offrir un meilleur accès aux soins et aux traitements. Elle peut vous aider à suivre le traitement et à mieux fonctionner, améliorant ainsi votre qualité de vie et réduisant les absences à l’école et au travail. 

Votre régime d’assurance peut couvrir des choses comme :

• Visites médicales
• Examens spécialisés
• Analyses de laboratoire
• Examens diagnostiques
• Équipement médical durable
• Thérapies de soutien (physique, occupationnelle et orthophonique)
• Frais de prescriptions 

Vos dépenses personnelles et la couverture dépendent de votre régime d’assurance individuel. 

En ce qui concerne l’assurance maladie et la MG, il est important de savoir si vous avez :

• Une franchise, qui est un montant que vous devez payer de votre poche avant que votre couverture ne s’applique fully fully.
• Des médecins qui sont dans le réseau de votre régime d’assurance. Dans ce cas, vous pouvez avoir des frais personnels nettement moins élevés pour les consultations médicales.
• Un copaiement – un montant fixe – pour les consultations médicales, les services et les traitements.
• À payer une quote-part, c’est-à-dire un pourcentage du coût d’un service, d’un traitement ou d’une prescription couverts.
• Un plafond des dépenses personnelles, qui correspond au montant maximum que vous devez payer pour les services couverts sur une année.
• Différents niveaux de couverture des médicaments sur ordonnance.

Comprendre votre couverture pour la MG

Étant donné que chaque plan est différent, il est important de prendre le temps de lire votre régime d’assurance maladie et de poser des questions pour en savoir plus sur ce qui est couvert. 

Vous voudrez peut-être demander :

• Quelle est ma franchise ?
• Y a-t-il une franchise distincte pour les médicaments sur ordonnance ?
• Quels sont les niveaux de médicaments sur ordonnance ? Dans quel niveau se trouvent les médicaments pour la MG que je vais prendre ?
• Y a-t-il un copaiement ou une quote-part pour les médicaments spécialisés ? Si oui, combien cela coûte-t-il ?
• Quel est le plafond des dépenses personnelles de la police d’assurance ? Est-ce un plafond individuel ou familial ?
• Pour les perfusions prescrites, le médicament et la perfusion sont-ils couverts ? Sont-ils couverts dans un centre d’infusion ou pour une perfusion à domicile ? Sont-ils couverts en tant qu’équipement médical durable ou en tant que médicament sur ordonnance ?
• Les thérapies de soutien telles que la physiothérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie et la santé mentale sont-elles couvertes ?
• Les thérapies non traditionnelles telles que l’acupuncture sont-elles couvertes ?
• L’équipement médical durable est-il couvert ? Les réparations sont-elles couvertes ?
• Mon régime a-t-il un programme d’accumulation de copaiements ou de maximisation ?

Si votre régime a un programme d’accumulation de copaiements ou de maximisation, cela signifie que les franchises, les copaiements et les quote-parts payés en votre nom ne sont pas pris en compte dans votre franchise ou votre plafond des dépenses personnelles. Ainsi, si vous bénéficiez d’une aide financière d’un fabricant de médicaments, d’une fondation ou d’une œuvre de bienfaisance, les paiements ne contribuent pas à réduire votre franchise, et ils ne sont pas non plus pris en compte dans votre plafond des dépenses personnelles.

Aide financière pour les dépenses médicales

Il existe des ressources pour vous aider à payer les dépenses liées à la MG, telles que les primes d’assurance maladie, les visites médicales et les médicaments sur ordonnance. Il s’agit notamment de :

Programmes d’assistance aux patients. Ces programmes offrent une aide financière pour obtenir des soins et des traitements si vous répondez à certaines conditions d’éligibilité. Vous pouvez être éligible en fonction de votre revenu, de votre résidence, de votre assurance maladie ou d’autres conditions. 

Groupes de soutien et de plaidoyer pour la MG. Ils vous aident à trouver des sources potentielles d’aide financière pour les soins et les traitements de la MG. Vous pouvez trouver des groupes nationaux comme la Myasthenia Gravis Foundation of America, la Muscular Dystrophy Association et la Myasthenia Gravis Association, ainsi que des groupes locaux. 

Soutien des fondations. Vous pouvez trouver du soutien auprès d’organisations nationales comme l’Organisation nationale pour les maladies rares (NORD) et le Fonds d’assistance (TAF). La NORD, une organisation indépendante de défense des patients, aide les personnes à accéder aux soins médicaux nécessaires, aux traitements et aux services de soutien.

Programme d’assistance aux patients du fabricant. Certains fabricants de médicaments proposent une aide financière ou des listes d’aide financière pour aider à couvrir le coût de leurs médicaments.

Fournisseurs de prescriptions à prix réduit. Des fournisseurs comme GoodRx, NeedyMeds, CostPlus Drug Company et SingleCare vendent des médicaments sur ordonnance à prix réduit. Vous devez payer le coût direct et cela ne compte pas pour les franchises ou les maximums de poche de l’assurance maladie. Faites les calculs pour voir si cela a un sens financier.

De plus, une assistance financière sous forme d’aide au paiement des quotes-parts n’est disponible que si vous avez une assurance maladie.

Soutien financier pour d’autres dépenses

Vous pouvez également trouver des programmes de soutien financier pour des besoins critiques non médicaux tels que le logement, les services publics et la nourriture.

Certaines fondations MG, comme NORD, proposent des programmes d’aide médicale pour des services non couverts par l’assurance, tels que des cours de yoga ou les frais de déplacement pour consulter un spécialiste.

Essayez ces ressources pour obtenir une aide aux déplacements :

• Angel Flight
• Mercy Medical Angels
• PALS Sky Hope
• Fondation PAN
• Ailes de l’Espoir

Dans de nombreux États, les personnes dans le besoin peuvent composer le 211. C’est un appel gratuit qui donne accès aux services communautaires locaux. Il est disponible dans plusieurs langues.

Le 211 peut offrir :

• De l’aide pour le logement, les services publics, la nourriture et l’emploi
• Des références vers des ressources de santé physique et mentale
• Des interventions en cas de suicide et de crise

Vous pourriez également être admissible à une aide financière pour votre ménage, qui comprend des éléments tels que votre prêt hypothécaire, votre loyer et vos services publics. Certains États et organisations communautaires locales proposent une assistance pour le loyer. Vous pourriez également trouver une aide d’urgence pour les dépenses. Contactez votre société de gestion ou votre créancier hypothécaire pour en savoir plus.

Conseils pour gérer les dépenses liées à la MG

Essayez ces conseils pour planifier et gérer les aspects financiers de la MG.

• Contactez votre fournisseur de soins de santé, votre hôpital ou votre établissement de santé pour demander une réduction ou mettre en place un plan de paiement. De nombreux hôpitaux proposent des programmes d’aide financière.
• Si vous avez un accès limité aux soins de santé, contactez l’agence de services sociaux de votre État ou le centre de santé local pour obtenir de l’aide.
• Renseignez-vous sur un programme d’aide aux consommateurs (CAP). De nombreux États proposent des CAP qui aident les consommateurs en cas de problèmes d’assurance maladie.
• Consultez le National Association of Free and Charitable Clinics (NAFC) pour trouver des soins de santé gratuits ou à faible coût.