Attendre avant de clamper le cordon ombilical peut sauver la vie des prématurés

Patienter avant de clamper le cordon ombilical peut sauver la vie des prématurés.

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Le moment du clampage d’une partie simple et standard de l’accouchement pourrait faire la différence entre la vie et la mort pour les bébés prématurés, concluent deux nouvelles études, basées sur des preuves solides.

Les prématurés dont le cordon ombilical est clamper entre 30 secondes et deux minutes après la naissance sont moins susceptibles de décéder avant de quitter l’hôpital, par rapport à ceux dont le cordon est clamper immédiatement, rapportent les chercheurs dans le numéro du 14 novembre de The Lancet.

“Nos nouvelles découvertes sont les meilleures preuves à ce jour que le fait d’attendre pour serrer le cordon ombilical peut sauver la vie de certains bébés prématurés” , a déclaré le Dr Anna Lene Seidler, chercheuse principale à l’Université de Sydney en Australie.

Près de 13 millions de bébés naissent prématurément chaque année dans le monde et près de 1 million meurent peu de temps après la naissance, selon Seidler.

Le fait de retarder le clampage du cordon ombilical permet au sang de circuler de la placenta au bébé tandis que les poumons du bébé se remplissent d’air, facilitant ainsi la transition vers la respiration, ont expliqué les chercheurs.

Le flux sanguin prolongé pourrait également réduire le risque de carence en fer chez le nourrisson.

“Jusqu’à récemment, il était d’usage courant de clamper le cordon ombilical immédiatement après la naissance des bébés prématurés afin de les sécher, les envelopper et, si nécessaire, les réanimer facilement”, a déclaré le Dr Sol Libesman, statisticien principal de l’étude, à l’Université de Sydney, dans un communiqué de presse.

La première analyse de 21 études portant sur près de 3 300 nourrissons a révélé que les prématurés dont le cordon est clamper 30 secondes ou plus après la naissance ont un risque plus faible de décéder à l’hôpital que ceux dont le cordon est clamper immédiatement.

Le clampage tardif dans ces études variait de 30 secondes à plus de trois minutes, tandis que le clampage immédiat se produisait dans les 10 secondes.

En général, 6% des prématurés ayant bénéficié d’un clampage retardé sont décédés à l’hôpital, contre plus de 8% de ceux dont les cordons étaient coupés immédiatement, soit une réduction du risque de décès de 32%.

La deuxième analyse indique que plus c’est long, mieux c’est.

Les données de 47 essais portant sur près de 6 100 bébés suggèrent qu’attendre deux minutes avant de clamper le cordon pourrait réduire le risque de décès d’un prématuré, par rapport à un clamper plus précoce.

Pour cette analyse, le clampage a été divisé en quatre groupes : clampage immédiat, délai court (15 à 45 secondes), délai moyen (45 secondes à deux minutes) et délai long (deux minutes ou plus).

Attendre au moins deux minutes avant de clamper le cordon a réduit le risque de décès des deux tiers (69%), par rapport à un clampage immédiat, ont découvert les chercheurs.

“Notre étude montre qu’il n’y a plus de raison de pratiquer un clampage immédiat et, au contraire, les preuves actuellement disponibles suggèrent que le fait de retarder le clampage du cordon d’au moins deux minutes est probablement la meilleure stratégie de prise en charge pour réduire le risque de décès des bébés prématurés peu après la naissance”, a déclaré Libesman.

Il est actuellement recommandé de clamper les cordons ombilicaux des bébés nés à terme complet après une à deux minutes d’attente, ont noté les chercheurs.

Mais des recherches antérieures n’ont pas permis de déterminer si attendre aussi longtemps serait bénéfique pour les prématurés, d’où des recommandations contradictoires dans les directives nationales et internationales, ont noté les chercheurs.

Les deux nouvelles études fournissent l’analyse la plus complète de toutes les preuves médicales disponibles, ont déclaré les chercheurs.

“Nous travaillons déjà avec des organismes de développement de lignes directrices internationales pour nous assurer que ces résultats sont reflétés dans les directives et la pratique clinique mises à jour dans un avenir proche”, a ajouté Seidler.

Cependant, les chercheurs ont mis en garde contre l’application de leurs résultats lorsque qu’un prématuré nécessite une réanimation immédiate, à moins que l’hôpital ne puisse fournir une assistance à la respiration pendant que le cordon reste intact.

“Nous avons besoin de recherches supplémentaires sur la façon de fournir les meilleurs soins immédiats aux prématurés les plus malades tout en maintenant le cordon intact”, a déclaré Seidler. “Même pour les prématurés en meilleure santé, il peut sembler contre-intuitif pour certains médecins de retarder le clampage du cordon lorsque le bébé a besoin de soins, mais avec une formation et un équipement appropriés, ainsi qu’une approche d’équipe complète impliquant sages-femmes, médecins et parents, il est possible de retarder avec succès le clampage du cordon tout en veillant à ce que le bébé soit au chaud, respire et soit pris en charge.”

Plus d’informations

La Cleveland Clinic a plus d’informations sur la naissance prématurée.

SOURCE : The Lancet, communiqué de presse, 14 novembre 2023