Est-ce qu’un test d’urine pourrait aider à prédire le risque de première insuffisance cardiaque ?
Un test d'urine peut-il prédire le risque de première insuffisance cardiaque ?
Partager sur Pinterest- Des niveaux élevés et stables d’excrétion urinaire d’albumine (EUA) et de créatinine sérique sont associés à un risque plus élevé de première insuffisance cardiaque, selon une nouvelle étude.
- De tels niveaux d’excrétion urinaire d’albumine sont également liés à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues.
- Cependant, l’étude n’a pas pu établir si la dysfonction rénale était la cause de l’insuffisance cardiaque ou si les deux ne sont pas les produits de comorbidités.
- L’étude présente un biomarqueur diagnostique potentiellement précieux de l’insuffisance cardiaque.
Les personnes ayant des niveaux élevés et constants d’excrétion urinaire d’albumine (EUA) et de créatinine sérique dans leur urine présentent un risque plus élevé de développer une insuffisance cardiaque, selon une nouvelle étude. Cette découverte confirme le lien connu entre l’insuffisance rénale et l’insuffisance cardiaque.
Pour l’étude, les chercheurs ont analysé les données d’échantillons d’urine de près de 7 000 participants néerlandais. Les individus avaient entre 28 et 75 ans au début de l’étude, qui les a suivis pendant 11 ans.
D’après les résultats, les participants présentant des niveaux stables et élevés d’EUA et de créatinine sérique dans leurs échantillons d’urine avaient un risque plus élevé de développer une insuffisance cardiaque pour la première fois, tandis que ceux ayant des niveaux élevés d’EUA présentaient un risque accru de décès toutes causes confondues.
De même, des niveaux élevés de créatinine sérique n’ont pas été liés à la mortalité toutes causes confondues.
L’étude vise à explorer les risques potentiels pour la santé des personnes dont les niveaux d’EUA et de créatinine sérique restent élevés à long terme, au lieu de fluctuer comme c’est le cas chez la plupart des personnes. Ces résultats pourraient fournir aux médecins un nouveau biomarqueur de susceptibilité à l’insuffisance cardiaque.
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L’étude a été publiée dans l’European Journal of Heart Failure.
Repérer les marqueurs de dysfonction rénale dans l’urine
« Circulent dans le sang de nombreuses substances. Certaines d’entre elles sont de très petites substances comme, par exemple, les molécules de sodium ou de glucose, et d’autres sont de grandes substances comme les protéines et les anticorps, par exemple », a expliqué le Dr Richard Wright, cardiologue spécialisé dans l’insuffisance cardiaque et la cardiologie de transplantation au Providence Saint John’s Health Center, qui n’a pas participé à l’étude.
Une fonction importante des reins est de filtrer le liquide et les déchets en excès, y compris les acides produits par les cellules. Lorsqu’ils fonctionnent correctement, les reins aident à maintenir un équilibre chimique sain dans le sang.
D’après le Dr Wright, l’albumine est la protéine la plus courante circulant dans le sang. En tant que molécule volumineuse, « le filtre du rein n’autorise normalement pas l’apparition d’albumine dans l’urine car elle est trop volumineuse pour passer à travers le filtre. »
Par exemple, les molécules plus petites comme le sucre passent facilement dans l’urine.
Lorsque la santé des reins et leur filtration se détériorent, l’albumine passe dans l’urine. Cela en fait un marqueur précieux de la dysfonction rénale.
« La créatinine sérique est un produit de déchets de l’utilisation des muscles et se trouve dans le sang. Elle est filtrée hors du sang par les reins », a déclaré le Dr Jayne Morgan, cardiologue et directrice clinique de la COVID Task Force à la Piedmont Healthcare Corporation, qui n’a également pas participé à l’étude.
Des niveaux plus élevés de créatinine sérique dans l’urine sont souvent considérés comme un signe de déclin de la fonction rénale, bien qu’il y ait quelques exceptions.
Pourquoi les niveaux de créatinine peuvent être trompeurs
Le Dr Wright a souligné, par exemple, que les adeptes de musculation consomment des quantités inhabituellement élevées de protéines, de sorte que des niveaux élevés de créatinine sérique dans leur urine ne signifient pas nécessairement une dysfonction rénale.
Il a ajouté qu’il y a des discussions au sein de la communauté de l’insuffisance cardiaque concernant les patients plus âgés qui ont généralement peu de masse musculaire.
« La créatinine peut ne pas être aussi bonne indication de leur fonction rénale car la créatinine est un dérivé des protéines décomposées. Et si vous ne consommez pas beaucoup de protéines ou n’avez pas beaucoup de protéines dans votre corps, alors la clairance de la créatinine peut être trompeuse », a-t-il déclaré.
La fonction rénale peut-elle être restaurée ?
Si la perte de fonction rénale est liée à l’insuffisance cardiaque en tant que symptôme, peut-on inverser cette perte ?
« Pas vraiment – la fonction rénale diminue régulièrement avec l’âge », a déclaré le Dr Morgan.
Alors que cette perte est inévitable avec le temps, le Dr Wright a déclaré qu’il était possible de la ralentir.
« Je dis à mes patients que nous pouvons la ralentir d’environ la moitié en leur prescrivant les médicaments appropriés. Et il en existe maintenant plusieurs qui ont prouvé leur efficacité dans des essais randomisés », a-t-il déclaré.
Le Dr Morgan a cité plusieurs médicaments à cette fin, dont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC).
Cela signifie-t-il de nouvelles thérapies pour l’insuffisance cardiaque ?
« Cette étude continue de relier le rein et le cœur dans une boucle cardiorenale », a déclaré le Dr Morgan. « L’excrétion précoce d’albumine est l’occasion de détecter non seulement le développement d’une maladie rénale, mais aussi le risque d’insuffisance cardiaque. »
Le Dr Morgan estime que les résultats de l’étude pourraient avoir une incidence sur les médicaments prescrits et le suivi médical, « offrant ainsi la possibilité de soins cardiaques préventifs, plutôt qu’interventifs. »
Le Dr Andrew Clark, président de cardiologie clinique et responsable du département de cardiologie académique à la Hull York Medical School, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a mis en garde contre le fait de fonder tous les soins aux patients sur ces nouvelles découvertes.
« L’étude examine les associations entre les anomalies de la fonction rénale et les résultats et ne peut pas prouver de lien de causalité », a-t-il déclaré, soulignant une limite de l’étude observationnelle.
« Dans presque tous les scénarios cliniques, une détérioration de la fonction rénale est associée à de moins bons résultats, mais cela ne signifie pas que la dysfonction rénale est la cause du problème. Une association causale peut être l’inverse : l’insuffisance cardiaque peut potentiellement causer une protéinurie (une quantité anormale de protéines dans l’urine) », a expliqué le Dr Clark.
Il a également souligné que le lien trouvé par les chercheurs entre ces substances et l’insuffisance cardiaque « pourrait simplement provenir du fait que les mêmes précurseurs causent les deux résultats. Ainsi, par exemple, l’hypertension artérielle et le diabète causent tous deux des lésions rénales et cardiaques. »
« Je pense qu’ils ont fait du bon travail, aussi bon que possible avec ce type de base de données. Je crois que les conclusions sont solides : les personnes présentant des marqueurs de dysfonction rénale plus graves ont plus de chances de développer une insuffisance cardiaque. La question est donc : « que faites-vous avec cela ? », a déclaré le Dr Wright.
Il a suggéré, entre autres choses, d’inclure un simple test urinaire mesurant l’albuminurie et la créatinine sérique lors des bilans de santé – un test que peu de médecins prescrivent, selon lui.
« C’est un test peu coûteux et facile à réaliser, et il fournit de nombreuses informations pronostiques », a-t-il conclu.
