Les cerveaux des patients atteints de délire post-opératoire pourraient être plus vulnérables
Cerveaux de patients avec délire post-opératoire plus vulnérables
Le délire est fréquent chez les patients âgés après une chirurgie et peut entraîner des complications graves et de la détresse, mais sa cause a été un mystère.
De nouvelles recherches ont découvert que les patients qui développent un délire postopératoire ont des ouvertures accrues dans la barrière hémato-encéphalique, la couche de cellules qui empêche les substances d’entrer dans le cerveau.
“Ces résultats sont importants car nous avons maintenant une feuille de route pour résoudre un problème qui touche des millions de personnes âgées aux États-Unis chaque année”, a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Michael Devinney, professeur adjoint d’anesthésiologie à l’école de médecine de l’Université Duke à Durham, en Caroline du Nord.
“Si nous pouvons trouver un moyen d’empêcher l’ouverture de la barrière hémato-encéphalique après une chirurgie ou comprendre ce qui traverse cette barrière et atteint le cerveau, nous pouvons travailler pour développer une thérapie qui pourrait prévenir le délire postopératoire”, a-t-il déclaré dans un communiqué de presse de l’université.
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Jusqu’à 40% des patients âgés subissant une chirurgie présentent un délire postopératoire, un type de confusion qui se produit dans les premiers jours suivant une chirurgie. Il est associé à des hospitalisations plus longues, une détresse significative et des complications postopératoires majeures.
Des études antérieures chez la souris ont également montré que cela peut être causé par des perturbations de la barrière hémato-encéphalique.
L’étude a également révélé que les patients qui avaient des performances plus faibles aux tests de mémoire et de réflexion avant la chirurgie étaient plus susceptibles de présenter un délire postopératoire.
Les scientifiques ont étudié cela chez plus de 200 patients âgés de 60 ans et plus avant et après leurs interventions chirurgicales non cardiaques et non neurologiques.
Les chercheurs ont prélevé des échantillons de liquide céphalorachidien et de sang avant la chirurgie et 24 heures après. Ils ont mesuré le taux d’une protéine appelée albumine en tant qu’indicateur de la fluidité de la barrière.
Les participants à l’étude ont également passé des évaluations cognitives approfondies avant et après la chirurgie.
L’étude a révélé que la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique était associée à des taux plus élevés de délire et à des séjours hospitaliers plus longs chez tous les patients.
Les chercheurs ont déclaré que cela suggère une augmentation de la perméabilité en réponse à la chirurgie.
Une performance plus faible aux tests cognitifs affectait séparément le risque de délire, selon l’étude.
“Notre travail suggère qu’il peut exister un modèle à deux phases pour le délire postopératoire”, a déclaré Devinney. “Il semble impliquer à la fois un facteur prédisposant tel qu’une cognition préopératoire altérée, et un facteur déclenchant impliquant une dysfonction de la barrière hémato-encéphalique postopératoire.”
On sait que des molécules inflammatoires peuvent traverser une barrière hémato-encéphalique perméable et causer des atteintes cognitives.
Les chercheurs ont l’intention de poursuivre cette étude en examinant de plus près les échantillons de liquide céphalorachidien prélevés pour voir si les patients ayant connu un délire présentent des niveaux plus élevés de certains facteurs inflammatoires.
Les résultats ont été récemment publiés dans la revue Annals of Neurology. Les National Institutes of Health des États-Unis figuraient parmi les organismes qui ont financé l’étude.
Plus d’informations
L’American Medical Association en sait plus sur le délire postopératoire.
SOURCE: Duke Health News, communiqué de presse, 27 septembre 2023
