Médicaments contre le diabète choisir ceux qui vous conviennent le mieux

Choosing the right diabetes medication

Vous avez été diagnostiqué avec un diabète de type 2. Quelles sont vos options de médication ?

Cela dépend du type de diabète que vous avez et des facteurs de risque que vous présentez.

Dans le diabète de type 2, le corps devient résistant à l’insuline et le pancréas doit en produire davantage. La résistance à l’insuline peut être causée par l’obésité, le manque d’exercice, les médicaments, le stress ou des facteurs héréditaires. Initialement, le pancréas produira davantage d’insuline pour compenser, mais finalement il se fatiguera et ne pourra plus produire suffisamment d’insuline. Un régime alimentaire, de l’exercice, une perte de poids et des médicaments peuvent vous aider à gérer votre taux de glucose.

Concentrons-nous sur les médicaments qui peuvent aider à gérer le diabète de type 2.

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Les symptômes du diabète comprennent une miction excessive, une soif excessive, une infection urinaire, des infections génitales à levures, une perte de poids, une vision floue et de la fatigue. Mais le symptôme le plus courant du diabète ou d’une glycémie élevée est l’absence de symptômes.

C’est pourquoi il est important, en particulier si vous présentez des facteurs de risque, de faire dépister le diabète. Les facteurs de risque comprennent l’obésité, les antécédents familiaux, les antécédents personnels de diabète gestationnel, l’utilisation de stéroïdes ou de médicaments contre le VIH, la stéatose hépatique, la prédiabète, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou des taux élevés de triglycérides (un type de graisse dans le sang).

Avec 12 classes de médicaments contre le diabète, chacune ayant son propre mécanisme d’action et beaucoup ayant des noms presque impossibles à prononcer, il n’est pas étonnant que les patients puissent être confus quant auquel de ces médicaments est le bon pour eux.

L’Association américaine du diabète (ADA) recommande que la décision concernant les médicaments à utiliser soit prise entre le patient et son médecin, en tenant compte de facteurs tels que le coût, les autres effets bénéfiques sur les maladies cardiaques et rénales, le risque à long terme d’hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang), y compris l’espérance de vie et le désir de grossesse, ainsi que le risque d’hypoglycémie (taux bas de sucre dans le sang).

Avez-vous une indication convaincante pour l’un de ces nouveaux médicaments contre le diabète ?

Pour les patients atteints de maladies cardiaques ou rénales, certains des nouveaux médicaments, connus sous le nom d’agonistes des récepteurs du GLP-1 et d’inhibiteurs du SGLT2, ont été démontrés pour réduire les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les admissions pour insuffisance cardiaque, la progression de la maladie rénale et le développement de la nécessité d’une dialyse. L’ADA indique que pour les patients qui ont des blocages dans les artères du cœur, des antécédents d’infarctus du myocarde ou d’insuffisance cardiaque, une maladie rénale chronique, ou de grandes quantités de protéines appelées albumine dans leur urine, ce sont des indications convaincantes pour prendre des agonistes des récepteurs du GLP-1 ou des inhibiteurs du SGLT2. Les inhibiteurs du SGLT2 sont préférés pour les patients ayant un taux de rapport albumine-créatinine (uACR) supérieur à 200 mg/g et pour les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque.

QUESTION

Si le coût est un problème, la metformine, les sulfonylurées et les thiazolidinédiones sont tous des médicaments génériques. La metformine est généralement le premier médicament vers lequel les médecins, comme moi-même et d’autres de la Division d’endocrinologie, de métabolisme et de nutrition de l’Université Duke, se tournent.

Il est important de comprendre que de nombreux patients atteints de diabète de type 2 sont déficients en insuline ou du moins incapables de produire autant d’insuline dont ils ont besoin. Pour cette raison, si la glycémie est élevée et ne répond pas aux autres médicaments et au régime alimentaire, il faut commencer l’insuline. Pour les patients atteints d’infection, de plaies non cicatrisantes ou de perte de poids, l’insuline est souvent le meilleur choix de médication. Les patients présentant des antécédents d’insuffisance pancréatique – pancréatite, hémochromatose, fibrose kystique – peuvent nécessiter de l’insuline. Les patients atteints de diabète de type 1 ont absolument besoin d’insuline car le pancréas ne produit pas d’insuline en raison de la destruction auto-immune du pancréas.

Cependant, même si les avantages de ces médicaments semblent quelque chose que le patient souhaiterait envisager, les effets secondaires et les contre-indications de ces médicaments doivent également être pris en compte.

Classes de médicaments contre le diabète

Metformine

La metformine aide le foie à reconnaître l’insuline et réduit le taux de glucose. Ce médicament peut entraîner des gaz et de la diarrhée. Il ne doit pas être utilisé en cas de maladie rénale chronique de stade 4 ou 5. Les effets secondaires diminuent avec le temps si les patients prennent les médicaments quotidiennement. L’arrêt et le reprise du médicament ou la consommation d’aliments riches en glucides peuvent aggraver les effets secondaires. Et bien qu’ils ne provoquent pas de maladie rénale, si les reins commencent à dysfonctionner, la metformine doit être utilisée avec prudence et parfois arrêtée.

Sulfonylurées

Les médicaments à base de sulfonylurées augmentent la sécrétion d’insuline pancréatique. Cette classe de médicaments peut entraîner une hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang). Pour les patients âgés, il est préférable de gérer le diabète sans cette classe de médicaments, si possible, car elle est souvent associée à des hypoglycémies graves. Étant donné que le médicament n’est pas très coûteux, il est souvent un agent de choix pour ceux qui cherchent à réduire les coûts. Cependant, si les épisodes d’hypoglycémie deviennent fréquents, les médicaments doivent être arrêtés.

Inhibiteurs du SGLT2

Les inhibiteurs du SGLT2 fonctionnent en prenant le glucose dans le sang et en le mettant dans l’urine.

Les inhibiteurs du SGLT2 peuvent augmenter le risque d’infections des voies urinaires et d’infections cutanées autour des zones génitales qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner une infection dangereuse et potentiellement mortelle appelée gangrène de Fournier. Les inhibiteurs du SGLT2 drainent également le calcium du corps et peuvent aggraver l’ostéoporose. Les patients ayant une pression artérielle normale devraient être avertis de maintenir une bonne hydratation et si ils prennent des médicaments contre l’hypertension artérielle, les doses devraient être réduites.

Agonistes du GLP-1

Les agonistes du GLP-1 augmentent la sécrétion d’insuline lorsque cela est nécessaire. Ils ralentissent également la vidange gastrique, ce qui entraîne une sensation de satiété. Une vidange gastrique plus lente réduit également la digestion rapide des glucides, ce qui diminue les risques d’une augmentation soudaine de la glycémie. Les agonistes du GLP-1 augmentent également la satiété. La plupart des agonistes du GLP-1 sont injectables, mais l’un d’entre eux se présente sous forme de pilule (Rybelsus). À noter que “agonistes” est un terme médical sophistiqué qui signifie “agit comme”. Le GLP-1 est une hormone naturelle sécrétée par les intestins. On l’appelle hormone incrétine car elle est sécrétée par les intestins.

Les médicaments agonistes du GLP-1 peuvent provoquer des nausées et des vomissements, mais ils ont également été associés à la pancréatite et au cancer du pancréas. La question de savoir si les agonistes du GLP-1 causent le cancer du pancréas ou la pancréatite fait débat, mais les médecins ne recommandent pas cette classe de médicaments aux patients ayant des antécédents ou présentant un risque de cancer du pancréas ou de pancréatite. Les risques de pancréatite incluent des taux élevés de triglycérides et/ou des calculs biliaires. Les inhibiteurs de la DPP-IV ne provoquent pas de nausées et de vomissements, mais ils ne sont pas aussi puissants que les agonistes du GLP-1. Ils sont également liés à un risque accru de cancer du pancréas et de pancréatite. Le GLP-1 et la DPP-IV sont tous deux associés à une incidence accrue de cancer médullaire de la thyroïde chez les rongeurs. Cette association n’a pas été confirmée par des études ou une utilisation chez l’homme, mais les médecins ne le recommandent pas aux patients ayant des antécédents ou des antécédents familiaux de cancer médullaire de la thyroïde ou de néoplasie endocrinienne multiple.

Agonistes du GIP/GLP-1

Tirzépatide (Mounjaro) a le même effet que les agonistes du GLP-1 mais agit également comme un peptide gastrique intestinal (GIP). Le GIP augmente la production de glucagon. Le glucagon augmente le glucose. Pourquoi voudriez-vous qu’un médicament contre le diabète augmente le glucose? L’objectif n’est-il pas de diminuer le glucose? Le glucagon est là lorsque le glucose devient trop bas. Ce médicament combiné vise à réduire le glucose à des niveaux normaux, mais pas trop bas. Il entraîne également une perte de poids plus importante que les agonistes du GLP-1 seuls.

Thiazolidinediones

Les médicaments thiazolidinediones (noms courants : pioglitazone ou rosiglitazone) améliorent la résistance à l’insuline et recrutent des cellules pour devenir des cellules adipeuses afin de prendre du glucose supplémentaire. Ces médicaments abaissent bien le glucose. Cependant, cette classe de médicaments peut entraîner une prise de poids et une surcharge de volume conduisant à une insuffisance cardiaque et à un œdème.

Inhibiteurs de la DPP-IV

Les inhibiteurs de la DPP-IV ralentissent la dégradation du GLP-1 naturel. Ainsi, ils prolongent la durée de vie du GLP-1 naturel. Les inhibiteurs de la DPP-IV ne provoquent pas de nausées et de vomissements, mais ils ne sont pas aussi puissants que les agonistes du GLP-1. Ils sont également liés à un risque accru de cancer du pancréas et de pancréatite. Les médicaments GLP-1 et DPP-IV sont tous deux associés à une incidence accrue de cancer médullaire de la thyroïde chez les rongeurs.

Il existe de nombreuses options pour le traitement médical du diabète de type 2. En plus de l’exercice et d’une alimentation saine, vous pouvez trouver un régime qui fonctionne pour vous et qui vous aide à maintenir ou à améliorer le contrôle de la glycémie.

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