La thérapie de substitution hormonale peut augmenter le risque de reflux chronique chez les femmes

La thérapie hormonale peut augmenter le risque de reflux chez les femmes.

Certaines femmes prennent une hormonothérapie substitutive (THS) pour lutter contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes qui accompagnent la ménopause, mais une nouvelle étude suggère que cette hormonothérapie peut augmenter le risque de brûlures d’estomac chez la femme.

Les femmes qui prennent ou ont déjà pris des hormones sont plus susceptibles de développer une maladie de reflux gastro-œsophagien ou RGO, qui se manifeste par des brûlures d’estomac, des difficultés à avaler et des douleurs thoraciques, selon l’analyse de cinq études antérieures. Elle a été publiée le 27 juin dans Menopause, la revue de la North American Menopause Society.

Ce n’est pas la première fois que la THS est liée à des effets secondaires. Son utilisation à long terme a été remise en cause en 2002, après que l’étude Women’s Health Initiative a révélé que les hormones augmentaient le risque d’accidents vasculaires cérébraux, de cancer du sein et de cancer de l’ovaire. De nos jours, l’utilisation à court terme de l’hormonothérapie est considérée comme sûre pour certaines femmes qui présentent des symptômes ménopausiques sévères.

“Le message principal est que l’utilisation de l’hormonothérapie peut être associée à un RGO et que les femmes à risque doivent être conseillées en conséquence”, a déclaré le Dr Stephanie Faubion, directrice médicale de la North American Menopause Society et directrice du Centre de santé des femmes de la Mayo Clinic à Rochester, dans le Minnesota.

• Restez indépendant des allergies et de l’asthme ce 4 juillet
• Votre lien avec les tiques est électrique, suggère une étude
• De plus en plus d’adolescents dans le monde sous-estiment leu...

Les femmes à risque comprennent celles qui sont obèses, qui fument, qui consomment de l’alcool de manière modérée à élevée et qui manquent d’activité physique régulière, a-t-elle ajouté. Une activité physique intense après les repas peut également augmenter le risque pour une femme.

Des recherches antérieures ont montré que le risque de RGO est plus élevé pendant la grossesse, lorsque les hormones sont en hausse, ainsi que lorsque les femmes prennent des pilules contraceptives.

Les hormones peuvent affaiblir le sphincter inférieur, ou muscle, qui relie l’œsophage à l’estomac, permettant aux acides de remonter facilement dans le tube digestif. L’œstrogène peut également augmenter la production d’acide gastrique, selon Faubion.

Pour cette nouvelle étude, une équipe dirigée par le Dr Wafa Aldhaleei de l’École de santé publique Bloomberg de Johns Hopkins à Baltimore a examiné cinq études portant sur plus d’un million de femmes. Aucune n’avait été diagnostiquée avec un RGO au début des études.

Les femmes des études qui prenaient de l’œstrogène ou une combinaison d’œstrogène et de progestérone avaient un risque plus élevé de développer un RGO par rapport à celles qui n’en prenaient pas, a montré l’analyse.

Les femmes qui prenaient une formulation combinée d’œstrogène et de progestogène avaient un risque plus faible de RGO que celles qui prenaient uniquement une hormone.

Les femmes qui ont encore un utérus doivent prendre de la progestérone avec de l’œstrogène, car la prise d’œstrogène seul augmente le risque de cancer de la muqueuse utérine (endomètre).

Les conseils de Faubion sont les mêmes pour toutes les femmes atteintes de RGO, qu’elles prennent ou non une hormonothérapie substitutive.

“Ces recommandations comprennent le maintien d’un poids corporel sain, l’arrêt du tabac, la réduction ou l’élimination de la consommation d’alcool, l’évitement des repas plus importants et plus lourds [surtout près du coucher], l’évitement de la caféine, l’activité physique régulière [mais pas une activité intense juste après un repas]”, a-t-elle déclaré.

Le Dr Margaret Nachtigall est professeure clinique agrégée d’obstétrique et de gynécologie à la NYU Grossman School of Medicine de la ville de New York. Elle n’a pas remarqué d’augmentation des symptômes de RGO chez ses patientes sous THS.

“Il s’agit d’une étude intéressante, mais elle est basée sur cinq études, et donc je ne pense pas que je changerai ma pratique en matière de prescription de l’hormonothérapie”, a déclaré Nachtigall, qui a examiné les résultats.

La majorité des études incluses dans cette revue portaient sur des femmes prenant des hormones par voie orale, a-t-elle souligné.

“Il est possible que tout médicament oral puisse être irritant pour l’estomac, et cela pourrait expliquer [l’augmentation du RGO]”, a déclaré Nachtigall, suggérant que des recherches futures examinent si les hormones administrées par des patchs cutanés ou d’autres voies augmentent le risque de RGO.

Si vous développez un RGO, consultez votre médecin pour en connaître la cause, a-t-elle conseillé.

“Si l’on sait que l’hormonothérapie par voie orale provoque un RGO, je pourrais envisager de passer à une voie [par patch], et s’il n’y a pas d’autre source pour le RGO, il pourrait être intéressant de considérer un essai sans hormonothérapie pour voir si c’était la cause”, a conclu Nachtigall.

La thérapie hormonale pendant et après la ménopause doit être personnalisée, a-t-elle déclaré.

« Je pense qu’il est important que les personnes soient évaluées pour voir si la thérapie hormonale leur serait bénéfique », a ajouté Nachtigall.

Plus d’informations

L’Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales en a plus sur les brûlures d’estomac.

SOURCES : Stephanie Faubion, MD, directrice médicale, Société nord-américaine de la ménopause, directrice, Centre de santé des femmes de la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota ; Margaret Nachtigall, MD, professeure agrégée clinique, Département d’obstétrique et de gynécologie, NYU Grossman School of Medicine, New York ; Menopause, 27 juin 2023