La combinaison de certaines pilules contraceptives et d’anti-douleurs pourrait augmenter le risque de caillots sanguins chez les femmes.

L'utilisation combinée de certaines pilules contraceptives et d'anti-douleurs peut augmenter le risque de caillots sanguins chez les femmes.

Il est bien connu que certaines formes de contraception comportent un faible risque de caillots sanguins. Maintenant, une nouvelle étude de grande envergure suggère que certains analgésiques courants peuvent amplifier ce risque.

L’étude, portant sur 2 millions de femmes danoises, a confirmé ce que de nombreuses autres études avaient déjà montré : les femmes qui utilisaient des pilules contraceptives ou d’autres contraceptifs contenant des œstrogènes présentaient un risque accru de développer un caillot sanguin dans les jambes ou les poumons.

Mais les chercheurs ont découvert une couche supplémentaire. Le risque de caillot sanguin était encore plus élevé pendant les semaines où ces femmes utilisaient également un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, ou AINS – y compris des analgésiques courants tels que l’ibuprofène et le naproxène.

Les experts ont souligné que, pour chaque femme, le risque de caillot sanguin est très faible.

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La Dre Colleen Denny, directrice de la planification familiale à l’hôpital NYU Langone de Brooklyn, a déclaré qu’elle ne pense pas que les femmes utilisant une contraception hormonale doivent s’inquiéter de l’utilisation d’un AINS pendant une courte période.

Pour commencer, un AINS peut être la meilleure option pour soulager la douleur, a déclaré Denny, qui n’a pas participé à l’étude.

Il est également important, a-t-elle ajouté, de mettre en perspective le risque de caillot sanguin associé à la contraception : il est beaucoup plus faible, par exemple, que les chances de développer un caillot pendant la grossesse ou dans les quelques mois qui suivent.

Les pilules contraceptives, les anneaux et les patchs, ainsi que certains dispositifs intra-utérins (DIU), utilisent des hormones pour prévenir la grossesse. Certains contraceptifs hormonaux – en particulier ceux avec des quantités plus élevées d’œstrogènes – ont longtemps été associés à une légère augmentation du risque de caillots sanguins. L’œstrogène peut augmenter les niveaux sanguins de certaines protéines qui forment des caillots.

Les AINS, quant à eux, ont également été associés à un risque de caillots sanguins. Mais on en sait peu sur le fait de savoir si l’utilisation de contraceptifs et d’un AINS en même temps amplifie le risque.

Voici la nouvelle étude, publiée le 6 septembre dans la revue BMJ.

Les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux de 2 millions de femmes âgées de 15 à 49 ans vivant au Danemark entre 1996 et 2017. Au cours de cette période, un peu plus de 8 700 ont développé un premier thromboembolisme veineux – un caillot sanguin dans une veine de la jambe ou les poumons.

En général, l’étude a révélé que l’utilisation seule d’AINS était liée à un risque accru de caillots sanguins, par rapport aux périodes où les femmes n’utilisaient pas ces analgésiques. De même, ce risque était plus élevé chez les femmes utilisant uniquement une contraception contenant des œstrogènes.

Mais lorsque les deux étaient combinés, ce risque de caillot sanguin montrait une augmentation notable.

“La partie intéressante est que le risque avec une utilisation simultanée était plus élevé que la somme des risques avec une utilisation individuelle”, a déclaré le Dr Amani Meaidi, chercheur à la Société danoise du cancer à Copenhague.

“Le risque absolu de thromboembolisme veineux est encore faible chez les femmes utilisant les deux médicaments”, a-t-elle souligné.

Les chercheurs ont estimé que :

• Environ 4 femmes sur 100 000 développeraient un caillot sanguin par semaine d’utilisation d’AINS.
• Environ 2 femmes sur 100 000 développeraient un caillot par semaine d’utilisation de contraceptifs “à haut risque”. Il s’agit notamment des patchs et des anneaux contenant de l’œstrogène/progestérone, ainsi que des pilules à forte dose d’œstrogène (50 microgrammes).
• Lorsque les femmes utilisaient à la fois des contraceptifs à haut risque et un AINS, on estimait que 23 femmes sur 100 000 développeraient un caillot sanguin par semaine d’utilisation.

Les AINS avaient un impact moindre chez les femmes utilisant des contraceptifs “à risque moyen”, y compris d’autres pilules contraceptives : on estimait que 11 femmes sur 100 000 développeraient un caillot sanguin par semaine d’utilisation d’AINS.

QUESTION

Les analgésiques n’avaient aucun effet apparent sur le risque de caillots sanguins chez les femmes utilisant des contraceptifs à faible risque, tels que les pilules à base de progestérone seule et les DIU.

Bien que les caillots sanguins soient des complications rares de certains contraceptifs, ils peuvent également être très graves, a souligné Meaidi.

Elle a déclaré que les femmes qui ont souvent besoin de prendre un AINS pour des problèmes de douleur peuvent choisir une méthode contraceptive à faible risque.

Pour les femmes qui décident d’une contraception, Denny a déclaré que les médecins dépistent déjà les facteurs de risque qui peuvent augmenter leurs chances de développer un caillot sanguin, notamment le tabagisme ou les antécédents de caillots sanguins.

Mais toute femme qui s’inquiète des caillots sanguins peut envisager des contraceptifs à faible risque, comme un DIU ou des pilules à base de progestérone uniquement.

“Heureusement”, a déclaré Denny, “nous avons de nombreuses options”.

Plus d’informations

Planned Parenthood propose une vue d’ensemble des options de contraception.

SOURCES : Amani Meaidi, MD, PhD, Centre de recherche de la Société danoise du cancer, Copenhague ; Colleen Denny, MD, directrice de la planification familiale, Hôpital NYU Langone de Brooklyn, professeure associée d’obstétrique et de gynécologie, École de médecine Grossman de l’Université de New York, New York ; BMJ, 6 septembre 2023, en ligne