Le myélome multiple comment les disparités affectent les résultats ?
Le myélome multiple impact des disparités sur les résultats
Au cours des deux dernières décennies, les options de traitement du myélome multiple ont considérablement augmenté. Cela a conduit à une augmentation des taux de survie. Bien qu’il n’y ait toujours pas de remède pour ce cancer du sang, plus de 90 % des personnes qui en sont atteintes répondent au traitement. Beaucoup vivent maintenant pendant 10 ans ou plus avec la maladie.
Malgré ces faits encourageants, vos chances de réussite du traitement et de survie varient beaucoup en fonction de :
- Votre âge
- Votre état de santé général au moment du diagnostic
- Le stade auquel le cancer est diagnostiqué
- Le type de traitement que vous recevez
Et la race, l’ethnicité et le statut socio-économique peuvent affecter tous ces éléments.
Selon les données de l’Institut national du cancer, le myélome est environ deux fois plus courant chez les personnes noires que chez les personnes blanches. Les personnes noires sont deux fois plus susceptibles de mourir du myélome, bien qu’elles soient généralement diagnostiquées à un âge plus jeune. (Il y a moins de données disponibles sur les taux dans d’autres groupes racial et ethnique.)
Il est vrai qu’il existe souvent des différences génétiques entre le myélome qui survient chez les personnes noires par rapport à celui qui survient chez les personnes blanches. Mais des recherches suggèrent que de telles variations pourraient réellement donner aux personnes noires un avantage.
- L’intelligence artificielle dans le domaine des soins de sant...
- Les Américains ont désormais beaucoup moins d’opioïdes pour l...
- La science révèle un lien entre l’obésité, le diabète et le r...
Alors pourquoi cette différence de résultats ? “La principale raison est l’inéquité des soins de santé liée au traitement du myélome multiple chez les patients noirs”, explique Srinivas Devarakonda, MD, oncologue hématologique spécialisé dans les troubles des cellules plasmatiques au Comprehensive Cancer Center de l’Ohio State University.
Disparités dans le diagnostic et le traitement du myélome multiple
Comme pour tout cancer, la détection précoce (et le traitement) augmentent vos chances de survie dans le myélome. Les patients noirs ont tendance à être diagnostiqués avec ce cancer à un stade plus avancé. Et ils ont souvent un accès limité aux traitements les plus récents et les meilleurs. Lorsqu’une personne a un “myélome réfractaire en rechute”, c’est-à-dire que la maladie revient malgré le traitement, l’accès à des soins de pointe est essentiel, explique Monique Hartley-Brown, MD, oncologue hématologique au Dana-Farber Jerome Lipper Multiple Myeloma Center. (La “rechute” fait référence au retour de la maladie ; “réfractaire” signifie qu’elle n’a pas répondu à un traitement.)
Le “triple traitement” est considéré comme la norme en la matière, où trois médicaments sont utilisés simultanément.
“Si vous allez chez un oncologue local (au lieu d’un grand centre de cancérologie), vous pourriez ne recevoir que deux médicaments, au lieu de trois”, dit-elle.
Si vous avez essayé au moins quatre traitements et que vous avez fait une rechute ou que votre cancer n’a pas répondu à ces traitements, vous devriez être éligible à une thérapie par cellules CAR-T. Ce traitement consiste à modifier génétiquement vos propres cellules immunitaires et à les utiliser pour combattre le cancer.
Ou vous pourriez être un candidat pour une transplantation de cellules souches. Dans cette procédure, les médecins prélèvent des cellules souches de votre propre corps ou d’un donneur. Après avoir reçu une chimiothérapie pour éliminer les cellules cancéreuses, votre médecin réinfuse ensuite les cellules dans votre corps.
Les personnes noires atteintes de myélome ont moins de chances de se voir proposer un triple traitement, une thérapie par cellules CAR-T ou une transplantation de cellules souches.
Il existe également une différence quant au moment où les personnes noires ont tendance à se voir proposer le médicament anticorps monoclonal daratumumab, qui est administré après l’échec d’au moins trois autres traitements. La recherche montre que ceux qui sont éligibles pour le daratumumab attendent en moyenne 43 mois après leur diagnostic pour commencer ce traitement. C’est environ 9 mois de plus que ce qu’il faut aux personnes blanches souffrant de cas similaires de myélome pour commencer cette thérapie.
“Nous avons d’incroyables avancées, mais le nombre d’Afro-Américains qui en bénéficient est plus faible”, déclare Irene Ghobrial, MD, directrice du programme de recherche de l’investigateur clinique sur le myélome multiple au Dana-Farber.
La partialité des prestataires de soins de santé, le fait d’être sous-assuré ou non assuré, le manque d’argent pour se rendre dans de grands centres de cancérologie, et la faible connaissance en matière de santé sont autant de barrières au traitement chez les minorités, explique Devarakonda.
“Les croyances sociales et culturelles, les discordances raciales entre le patient et le fournisseur de soins, et le manque de soutien social peuvent également contribuer aux disparités raciales dans les soins du myélome”, ajoute-t-il.
En outre, seuls 8 % des participants aux essais cliniques sur le myélome sont des personnes noires. Ces essais sur de nouveaux traitements offrent le meilleur espoir pour certaines personnes atteintes de myélome réfractaire en rechute qui ont épuisé les autres options.
Ce manque de représentation dans la recherche signifie également que les personnes noires sont moins susceptibles de connaître l’efficacité de nouvelles thérapies si la FDA finit par les approuver.
Le problème n’est pas le manque d’intérêt. Les patients noirs ne sont tout simplement pas informés aussi souvent des essais cliniques et ne sont pas invités à y participer, explique Hartley-Brown.
Comment la communauté médicale aborde-t-elle les disparités raciales ?
Des recherches récentes ont montré que lorsque les patients atteints de myélome sont traités de manière égale, les personnes noires s’en sortent aussi bien sinon mieux que les personnes blanches. Alors comment faire en sorte que tout le monde reçoive des soins aussi bons les uns que les autres ?
Le changement n’est ni rapide ni facile, mais il existe des preuves que des progrès sont en cours.
« Il y a eu une prise de conscience accrue des disparités de soins de santé dans le traitement du cancer, y compris dans le cas du myélome multiple, et de la nécessité de les aborder ces dernières années », déclare Devarakonda.
Plusieurs organisations scientifiques ont ajouté la diversité et l’équité à leur liste de priorités, dit-il. Les entreprises pharmaceutiques commencent également à exiger la participation d’un plus grand nombre de patients issus de minorités dans les essais cliniques.
Accroître la sensibilisation au myélome parmi les minorités est également essentiel. Cela aide les personnes qui présentent un risque élevé ou qui ont des anomalies des analyses sanguines à se défendre. Cela peut simplement signifier demander à leur médecin de vérifier pourquoi ils sont anémiques ou pourquoi leur fonction rénale n’est pas normale, explique Hartley-Brown.
Elle ajoute cependant que la responsabilité ne peut reposer uniquement sur les patients.
« Il s’agit d’un problème systémique dans le système médical ainsi que d’un problème de société », dit-elle.
En plus de l’éducation et de la sensibilisation, Ghobrial estime que des dépistages réguliers chez les personnes à risque élevé de myélome auront un impact considérable sur les taux de survie. Elle dirige des recherches visant à déterminer si un tel programme, associé au traitement des conditions dites « précurseurs », permettra de sauver plus de vies.
Le myélome est généralement diagnostiqué uniquement lorsqu’il s’est déjà développé en un cancer à part entière. Mais beaucoup de personnes présentent d’abord une affection précurseur appelée gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) ou myélome asymptomatique.
Il n’est pas rare d’avoir une MGUS et de ne pas le savoir. Pour l’instant, les médecins suivent une stratégie dite de « surveillance et d’attente », même pour ceux qui découvrent qu’ils en sont atteints. Cela demande des examens fréquents, mais aucun traitement réel avant que la maladie ne progresse.
« Nous sommes tous formés à attendre de traiter le myélome jusqu’à ce qu’il y ait des lésions d’organes en phase terminale, mais nous devons remettre cela en question », dit Ghobrial. « C’est comme attendre de traiter le cancer du sein à un stade précoce jusqu’à ce que quelqu’un ait des métastases », c’est-à-dire lorsque le cancer s’est propagé.
L’étude PROMISE, axée sur le dépistage précoce, est ouverte aux Afro-Américains âgés de 30 ans et plus, ainsi qu’aux personnes de toutes races ayant un parent au premier degré (comme un parent ou un frère ou une soeur) atteint d’un cancer du sang.
