Prendre un nouveau médicament contre l’obésité et des pilules contraceptives ? Faites attention

Prendre un nouveau traitement contre l'obésité et la pilule contraceptive ? Soyez prudent !

18 octobre 2023 – Pour les femmes obèses, la vie quotidienne est semée d’embûches. Que ce soit les défis des voyages en avion en raison des sièges trop étroits, le besoin de se protéger des regards discriminatoires du monde, ou les efforts considérables que beaucoup sont prêtes à faire pour améliorer leur santé et promouvoir la longévité, naviguer dans la vie en tant que personne obèse nécessite une peau épaisse.

Il n’est donc pas étonnant que nombreuses soient prêtes à payer plus de 1 000 $ par mois de leur poche pour obtenir des médicaments tels que le semaglutide (Ozempic et Wegovy) ou le tirzépatide (Mounjaro). Les avantages de ces médicaments, qui font partie d’une nouvelle classe appelée agonistes des récepteurs GLP-1, incluent une perte de poids significative et rapide, un contrôle de la glycémie et une amélioration de la qualité de vie ; ils sont sans précédent dans un contexte où la chirurgie a longtemps été considérée comme l’option la plus efficace à long terme.

D’un autre côté, le désir de perdre du poids rapidement et d’améliorer le contrôle de la glycémie a également un coût inattendu. De nombreuses femmes obèses qui prennent des contraceptifs oraux ignorent que ces médicaments – en particulier le Mounjaro – peuvent interférer avec l’absorption des pilules contraceptives et leur efficacité, augmentant ainsi le risque de grossesse non désirée.

Neel Shah, MD, endocrinologue et professeur associé à l’Université du Texas Health Science Center à Houston, a déclaré qu’il avait plusieurs patientes qui sont tombées enceintes sans le vouloir.

“C’est lorsque le Mounjaro est arrivé sur le marché que nous avons commencé à l’utiliser”, a-t-il déclaré à propos du médicament approuvé par la FDA pour le diabète de type 2 en 2022. “C’était dans la notice d’utilisation, mais cliniquement parlant, je ne sais pas si c’était la première chose à laquelle les prescripteurs pensaient lorsqu’ils prescrivaient le Mounjaro.”

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Interrogé sur le fait de savoir s’il pensait que nous allions voir une augmentation significative des fameux “bébés Mounjaro”, Shah était sûr de sa réponse.

“Absolument. Parce que le nombre de patients va augmenter”, a-t-il dit.

Tout se passe dans l’estomac

Une des façons dont les médicaments comme le Mounjaro fonctionnent est en retardant le temps nécessaire à la nourriture pour passer de l’estomac à l’intestin grêle. Bien que les données soient encore en évolution, on pense que ce processus – le ralentissement de la vidange gastrique – peut affecter l’absorption des pilules contraceptives.

Shah a expliqué qu’une autre théorie est que les vomissements, qui sont un effet secondaire courant de ce type de médicaments, affectent également la capacité des pilules à prévenir la grossesse.

“Il y a une période prolongée d’augmentation de la dose en raison des effets secondaires gastro-intestinaux,” a déclaré Pinar Kodaman, MD, PhD, endocrinologue de la reproduction et professeur adjointe de gynécologie à l’école de médecine de Yale à New Haven, CT.

“Au début, à la dose la plus faible, il peut ne pas y avoir beaucoup d’effet potentiel sur l’absorption et la vidange gastrique. Mais à mesure que la dose augmente, cela devient plus courant et cela peut provoquer des diarrhées, une autre condition qui peut affecter l’absorption de n’importe quel médicament”, a-t-elle dit.

Résultats imprévus, prévention supplémentaire

Environ 42% des femmes aux États-Unis sont obèses, dont 40% ont entre 20 et 39 ans. Bien que ces nouveaux médicaments puissent améliorer les résultats de fertilité des femmes obèses (en particulier celles atteintes du syndrome des ovaires polykystiques ou SOPK), un seul – le Mounjaro – porte actuellement un avertissement concernant l’efficacité de la pilule contraceptive sur son étiquette. Malheureusement, il semble que certains médecins ne soient pas conscients de ce risque ou n’en parlent pas aux patients, et les données ne sont pas claires quant à savoir si d’autres médicaments de cette classe, comme l’Ozempic et le Wegovy, présentent les mêmes risques.

Je pense vraiment que si les patients veulent se protéger d’une grossesse non planifiée, dès qu’ils commencent à prendre des antagonistes du récepteur GLP, ce ne serait pas une mauvaise idée d’utiliser des préservatifs.

Pinar Kodaman, MD, École de médecine de Yale

“À ce jour, ce n’est pas une chose habituelle dont nous discutons”, a déclaré Kodaman. “C’est tout assez récent, mais lorsque nous avons des patientes qui prennent des pilules contraceptives, nous passons en revue les autres médicaments qu’elles prennent car certains peuvent affecter l’efficacité, et c’est quelque chose à garder à l’esprit.”

Il n’est pas non plus clair si d’autres formes de contraception, par exemple, les pansements contraceptifs qui sont appliqués sur la peau, pourraient présenter des risques similaires de grossesse. Shah a déclaré que certaines de ses patientes qui sont devenues enceintes sans l’avoir prévu utilisaient ces patchs. Cela soulève encore plus de questions, car ils délivrent des médicaments directement dans le sang à travers la peau et non pas par le système digestif.

Que peuvent faire les femmes pour s’assurer qu’elles ne tombent pas enceintes lors de l’utilisation de ces médicaments ?

“Je pense vraiment que si les patients veulent se protéger contre une grossesse non planifiée, dès qu’ils commencent les agonistes des récepteurs du GLP, ce ne serait pas une mauvaise idée d’utiliser des préservatifs, car l’effet se produit assez rapidement”, a déclaré Kodaman, soulignant également que “à la dose la plus faible, il peut ne pas y avoir beaucoup d’effet potentiel sur la vidange gastrique. Mais à mesure que la dose augmente, cela devient beaucoup plus courant ou peut provoquer des diarrhées.”

Shah a déclaré que dans sa pratique, il “recommande à ses patients d’utiliser une contraception barrière” 4 semaines avant de commencer leur première dose “et à chaque adaptation de dose.”

Zoobia Chaudhry, médecin spécialisée en médecine de l’obésité et professeur adjointe de médecine à la Johns Hopkins School of Medicine de Baltimore, recommande que “les patients veillent simplement à ce que l’injection et le médicament qu’ils prennent soient espacés d’au moins 1 heure.”

“La plupart du temps, les patients prennent la contraception avant de se coucher, donc si les deux sont espacés, cela devrait aller”, a-t-elle déclaré.

Une autre option consiste pour les femmes à parler à leur médecin des autres options contraceptives, comme les DIU ou les bâtonnets implantables, où l’absorption gastrique ne posera pas de problème.

“Il y a très peu de recherche sur cette classe de médicaments”, a déclaré Emily Goodstein, une propriétaire de petite entreprise de 40 ans à Washington, DC, qui est récemment passée d’Ozempic à Mounjaro. “Être une personne qui vit dans un corps plus grand est une expérience si terrifiante à cause de la manière dont le monde vous discrimine.”

Elle apprécie le sentiment d’être proactive que ces nouveaux médicaments lui offrent. Cela lui a “ouvert de nombreuses opportunités pour être considérée comme un individu à part entière par le milieu médical”, a-t-elle déclaré. “J’étais prête à prendre le risque, sachant que je serais sous ces médicaments pour le reste de ma vie.”

En plus d’être, selon Goodstein, une cobaye, elle a également veillé à ce que son médecin de soins primaires soit informé qu’elle ne cherchait pas à tomber enceinte à nouveau. (Elle a un enfant de 3 ans.) Cependant, son médecin n’a mentionné que les effets secondaires les plus courants liés à ces médicaments, comme les nausées, les vomissements et les diarrhées, et n’a pas mentionné le risque de grossesse.

“Les gens ne parlent vraiment pas des implications sur la reproduction”, a-t-elle déclaré, faisant référence aux membres d’un groupe Facebook sur ces médicaments dont elle fait partie.

Tout comme les patients eux-mêmes, de nombreux médecins commencent tout juste à comprendre ces agents. “La sensibilisation, l’éducation, la participation des fournisseurs et la constitution d’une équipe multidisciplinaire pourraient aider les patients à atteindre les objectifs qu’ils se fixent”, a déclaré Shah.

Des conversations claires sont essentielles.