La procédure de destruction des tissus pourrait-elle être une option non-antibiotique pour les infections urinaires récurrentes ?

Est-ce que la procédure de destruction des tissus peut être envisagée comme une alternative non-antibiotique pour les infections urinaires récurrentes ?

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Pour certaines femmes plus âgées, les infections urinaires récurrentes – et les antibiotiques généralement prescrits pour les traiter – deviennent une réalité, mais une nouvelle étude propose un traitement novateur qui peut apporter un soulagement.

Appelée électrofulguration, cette intervention peu invasive élimine essentiellement les tissus enflammés et infectés de la vessie. Dans l’étude, elle s’est révélée efficace pour un certain nombre de femmes aux prises avec ce problème.

Le Dr Philippe Zimmern, auteur correspondant de l’étude et directeur du John and Felecia Cain Center for Bladder Health de l’UT Southwestern Medical Center à Dallas, a déclaré qu’il était intéressé à trouver des solutions car il avait vu de nombreux patients prendre des antibiotiques pour les infections de la vessie de manière répétée avant d’être orientés vers lui.

“C’était un peu un casse-tête. Je me demandais : ‘D’où viennent ces infections ?'” a déclaré Zimmern.

Zimmern a été inspiré d’essayer l’électrofulguration après avoir lu les travaux d’un autre chercheur qui avait découvert dans des études sur des animaux que les infections avaient attaqué la surface de la vessie, permettant aux bactéries de se fixer dans une couche plus profonde. Après cela, ces bactéries pouvaient persister dans la vessie car elles étaient protégées par un biofilm, a-t-il expliqué.

“Une fois que nous avons prouvé la présence des bactéries, cela a ouvert la possibilité que la fulguration puisse être un traitement définitif pour ces patients”, a déclaré Zimmern. La fulguration a été utilisée par le passé pour brûler des tumeurs de la vessie, selon les National Institutes of Health des États-Unis.

Dans cette étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 96 femmes ménopausées ayant été traitées par électrofulguration pour des infections urinaires récurrentes (ITU) entre 2006 et 2012.

Environ 72% des femmes ont été considérées comme ayant un traitement réussi. Cela signifiait qu’elles n’avaient pas plus d’une ITU par an pendant le suivi. 22% avaient moins de trois ITU par an. Environ 6% n’ont pas vu d’amélioration.

Seules environ 5% des femmes étaient sous antibiotiques continus après leur dernier suivi, contre 74% avant l’électrofulguration, selon le rapport.

Le problème de prendre continuellement ou de manière répétée des antibiotiques pour les infections est que des souches résistantes de bactéries peuvent se développer au fil du temps, ce qui rend les ITU encore plus difficiles à traiter. Parfois, cela peut conduire à une infection sanguine dangereuse appelée septicémie. Parfois, cela nécessite l’ablation chirurgicale de la vessie, ont déclaré les chercheurs.

“C’est une histoire compliquée entre le type de bactéries qui envahissent la vessie. Et c’est quelque chose que nous devons comprendre. Il y a différentes bactéries, elles ont différentes capacités à adhérer aux tissus”, a déclaré Zimmern. “La partie fascinante de cette histoire est que la moitié des femmes n’ont pas d’infection.”

Une autre étude à laquelle Zimmern participe examine ce qui se passe avec les femmes qui n’ont pas ces infections chroniques, comment elles sont protégées, mais cela est en cours.

Après l’électrofulguration, les médecins disposent de divers outils pour empêcher les germes de réintégrer la vessie, notamment une crème hormonale et des probiotiques, a déclaré Zimmern.

Les résultats ont été publiés dans le numéro d’octobre du Journal of Urology.

Le Dr Louis Kavoussi, chef du service d’urologie chez Northwell Health à New Hyde Park, NY, avait des réserves quant à savoir si ce type de procédure devrait être recommandé aux femmes plutôt que des soins standards.

« Est-ce que cela mérite une étude plus approfondie ? Oui, mais ce n’est en aucun cas une panacée ou une norme de soin, » a déclaré Kavoussi.

Les femmes ménopausées peuvent avoir des problèmes récurrents d’infections urinaires en raison des changements de taux d’œstrogène, qui aide à maintenir la santé des tissus dans le pelvis, le vagin et l’urètre, a expliqué Kavoussi.

Les tissus s’amincissent avec une baisse d’œstrogène, a-t-il dit.

Une personne peut se voir prescrire des antibiotiques pour une infection urinaire, mais il peut falloir plus de temps à une barrière naturelle contre l’infection pour se reconstituer et empêcher les bactéries de se fixer à la surface de la vessie.

« Que se passe-t-il si les bactéries y pénètrent pendant que le revêtement est encore plus faible, alors elles attrapent une autre infection, quelque chose appelé infection en grappe, » a déclaré Kavoussi.

Kavoussi a noté que les volontaires de l’étude se voyaient également prescrire une longue cure d’antibiotiques après l’électrofulguration et se demandait si cela pouvait avoir joué un rôle prépondérant dans la guérison.

Il a suggéré des alternatives pour les femmes souffrant d’infections urinaires récurrentes.

« Certaines d’entre elles sont très simples. L’une d’entre elles consiste simplement à boire beaucoup de liquides, » a déclaré Kavoussi. Des études de recherche se sont penchées sur des produits à base de cranberry, y compris la consommation de jus de cranberry.

Une crème à l’œstrogène placée à l’entrée des voies urinaires trois fois par semaine peut aider à renforcer les tissus et n’est pas absorbée systémiquement, a-t-il ajouté.

« Et puis la quatrième option est de prendre une période plus longue de faible dose d’antibiotiques, pendant environ quatre à six semaines, » a déclaré Kavoussi.

« Toutes ces choses se sont avérées utiles. Cela, je pense, suscite un intérêt académique, » a déclaré Kavoussi à propos de l’électrofulguration.

Plus d’informations

Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis proposent plus d’informations sur les infections urinaires.

SOURCES : Philippe Zimmern, MD, professeur d’urologie et directeur du Centre de santé de la vessie John and Felecia Cain, Université du Texas (UT) Southwestern Medical Center, Dallas ; Louis Kavoussi, MD, président d’urologie de Northwell Health et professeur d’urologie à l’école de médecine Zucker, New Hyde Park, N.Y. ; The Journal of Urology, octobre 2023