La PPC aide à réduire les risques cardiaques – mais vous devez effectivement l’utiliser

PPC réduit risques cardiaques, utilisez-la.

Pour les personnes souffrant d’apnée du sommeil, les machines à pression positive continue (PPC) peuvent protéger contre un deuxième infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une autre crise cardiovasculaire, mais elles doivent être utilisées de manière constante, selon une nouvelle étude.

La PPC fonctionne en maintenant les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil, mais étant donné qu’elle nécessite le port d’un masque, de nombreuses personnes la trouvent inconfortable et ne la gardent donc pas le temps nécessaire pour se protéger contre les problèmes cardiaques. Les experts affirment que la PPC doit être utilisée pendant au moins quatre heures par nuit, et de préférence six heures, pour prévenir efficacement les seconds accidents vasculaires cérébraux ou les deuxièmes infarctus du myocarde.

“Cette première analyse, basée sur des essais existants, démontre que l’utilisation de la PPC est associée à une réduction de 31% du risque de subir un deuxième infarctus du myocarde ou un deuxième accident vasculaire cérébral”, a déclaré le Dr Ferran Barbe, chercheur principal de l’étude. Il est responsable de la médecine respiratoire à l’Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida de l’Université de Lleida en Catalogne, en Espagne.

Cependant, “le respect du traitement est un facteur clé dans la prévention cardiovasculaire secondaire chez les patients atteints d’apnée du sommeil”, a-t-il déclaré.

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Pour l’étude, Barbe et ses collègues ont examiné les résultats de près de 4 200 patients inclus dans 24 études précédemment publiées. Tous les patients souffraient d’apnée du sommeil, avaient subi un événement cardiovasculaire et utilisaient la PPC.

Les chercheurs ont constaté que les patients qui utilisaient la PPC pendant au moins quatre heures par nuit étaient moins susceptibles de subir un deuxième infarctus du myocarde ou un deuxième accident vasculaire cérébral que ceux qui utilisaient l’appareil moins fréquemment.

Le rapport a été publié le 3 octobre dans le Journal of the American Medical Association.

“L’apnée du sommeil est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires et de maladies cérébrovasculaires, notamment l’hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux”, a déclaré le Dr Harly Greenberg, directeur médical du Center for Sleep Disorders de Northwell Health à New Hyde Park, dans l’État de New York.

Un certain nombre d’études menées en Europe, notamment en France, ont montré un effet positif de la PPC dans la prévention de la mortalité et de la survenue future d’événements cardiovasculaires, a déclaré Greenberg, “mais il faut utiliser la thérapie pendant au moins quatre heures, de préférence six heures, par nuit pour obtenir un impact.”

Entre-temps, un certain nombre d’études ont montré que la PPC n’avait pas d’effet sur la prévention des seconds infarctus du myocarde et des seconds accidents vasculaires cérébraux, a-t-il ajouté.

Ces chercheurs ont cependant réévalué ces études et ont constaté que le respect du traitement était essentiel. Lorsqu’ils ont examiné uniquement les patients qui utilisaient la PPC pendant au moins quatre heures par nuit, ils ont constaté les bienfaits de la PPC, a expliqué Greenberg.

“Si les patients utilisent une thérapie pour essayer de réduire leur risque d’un autre infarctus du myocarde ou d’un autre accident vasculaire cérébral ou d’une autre arythmie cardiaque, ils doivent certainement l’utiliser pendant toute la nuit”, a-t-il noté. “Selon cette étude, ils vont obtenir une diminution significative de ce risque. D’autres études ont montré que le point optimal est de six heures par nuit.”

Il a ajouté que l’effet de la PPC sur la prévention d’un premier infarctus du myocarde ou d’un premier accident vasculaire cérébral n’a pas encore été prouvé, mais son effet sur la réduction de la pression artérielle a été démontré.

La PPC est notoirement inconfortable et il est difficile d’ajuster l’appareil pour le rendre confortable à utiliser toute la nuit, c’est pourquoi de nombreux patients n’utilisent pas la PPC suffisamment longtemps pour en bénéficier, a déclaré Greenberg.

“Vous devez travailler avec votre médecin pour trouver de meilleures façons de respecter la thérapie, de trouver une meilleure motivation et d’obtenir un masque plus confortable”, a-t-il conseillé.

Pour les patients qui ne tolèrent pas la PPC, des alternatives sont disponibles, mais elles n’ont pas encore été prouvées pour avoir les mêmes avantages que la PPC dans la prévention des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux, a déclaré Greenberg.

“Il existe des appareils buccaux qui avancent la mâchoire et ouvrent les voies respiratoires, ce qui a montré un certain impact sur la pression artérielle, mais pas sur le risque cardiovasculaire à long terme”, a-t-il noté.

Des thérapies chirurgicales des voies respiratoires supérieures sont disponibles et peuvent également avoir un effet, a ajouté Greenberg.

“Plus récemment, il y a la thérapie du stimulateur du nerf hypoglosse [qui contrôle les muscles de la langue], une thérapie bio-électronique visant à améliorer la perméabilité [ouverture] des voies respiratoires en stimulant les nerfs qui innervent la base de la langue”, a-t-il déclaré. “Mais encore une fois, les données sur les résultats cardiovasculaires à long terme pour cette thérapie ne sont pas encore disponibles.”

Plus d’informations

Pour en savoir plus sur l’apnée du sommeil, rendez-vous sur la Sleep Foundation.

SOURCES : Ferran Barbe, MD, chef du service de médecine respiratoire, Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida, Université de Lleida, Catalogne, Espagne ; Harly Greenberg, MD, directeur médical, Northwell Health Sleep Disorders Center, New Hyde Park, N.Y. ; Journal of the American Medical Association, 3 octobre 2023