Sauter l’aspirine après une crise cardiaque augmente les chances de récidive

Skip aspirin after a heart attack increases the risk of recurrence.

Si vous avez eu une crise cardiaque, votre médecin vous a probablement conseillé de prendre une faible dose d’aspirine tous les jours pour prévenir une deuxième crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, mais la plupart des gens ne suivent pas ces conseils à long terme.

Cette étude montre que les personnes qui ne prennent pas régulièrement de l’aspirine à faible dose ont plus de risques de faire une autre crise cardiaque, un AVC ou de décéder par rapport à ceux qui en prennent régulièrement. L’aspirine empêche les plaquettes de s’agglutiner, ce qui peut aider à prévenir ou réduire les caillots sanguins responsables des crises cardiaques et des AVC.

« La plupart des personnes devraient prendre de l’aspirine à vie après une crise cardiaque », a déclaré le Dr Deepak Bhatt, directeur de Mount Sinai Heart et professeur de médecine cardiovasculaire à la Icahn School of Medicine de New York.

« L’observance à long terme des médicaments pose un problème dans le monde entier, y compris aux États-Unis, et cela concerne même les médicaments bon marché comme l’aspirine, qui peuvent sauver la vie des patients ayant fait une crise cardiaque », a déclaré le Dr Bhatt, qui n’a pas participé à la recherche.

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L’étude a été dirigée par le Dr Anna Meta Kristensen de l’hôpital Bispebjerg et Frederiksberg à Frederiksberg, au Danemark.

Les chercheurs ont suivi plus de 40 100 personnes âgées de 40 ans ou plus qui avaient eu une première crise cardiaque entre 2004 et 2017. L’équipe de recherche a vérifié l’utilisation de l’aspirine deux, quatre, six et huit ans après leur crise cardiaque pour voir qui continuait à prendre de l’aspirine tous les jours régulièrement. Les personnes prenant d’autres anticoagulants n’ont pas été incluses dans l’étude.

Le Danemark tient un registre national de l’utilisation des médicaments, y compris de l’aspirine. Les personnes prenant de l’aspirine pendant 80 % ou moins du temps étaient considérées comme non adhérentes ou ne prenant pas l’aspirine selon les prescriptions. En revanche, les personnes prenant de l’aspirine plus de 80 % du temps étaient considérées comme adhérentes.

Les personnes ont arrêté de prendre régulièrement de l’aspirine au fil du temps. Après deux ans, 90 % des survivants d’une crise cardiaque prenaient encore de l’aspirine tous les jours de manière régulière, et ce chiffre est passé à 84 % après quatre ans, 82 % après six ans et 81 % après huit ans, selon l’étude. Les personnes qui ne prenaient pas régulièrement de l’aspirine étaient plus susceptibles de faire une autre crise cardiaque, un AVC ou de décéder à tous les points de suivi. Après quatre ans, le risque pour les patients non adhérents était 40 % plus élevé par rapport aux patients prenant de l’aspirine à faible dose selon les prescriptions.

Cette recherche devait être présentée du 25 au 28 août lors de la réunion de la Société européenne de cardiologie à Amsterdam. Les résultats présentés lors de réunions médicales doivent être considérés comme préliminaires jusqu’à leur publication dans une revue à comité de lecture.

« Cette étude souligne l’importance de prendre correctement de l’aspirine après avoir connu un premier événement cardiovasculaire », a déclaré le Dr Silvia Castelletti, cardiologue à Milan, en Italie. « Cela réduit les chances de faire une autre crise cardiaque, ainsi que les risques d’AVC ou de décès », a déclaré Castelletti, qui n’est pas liée à cette nouvelle recherche.

L’étude n’avait pas pour objectif de déterminer pourquoi l’utilisation de l’aspirine diminue avec le temps, et elle ne peut pas prouver de relation de cause à effet.

Cependant, « les patients oublient souvent de prendre de l’aspirine s’ils prennent plusieurs médicaments », a déclaré Castelletti. « De plus, certains patients peuvent rencontrer des problèmes gastro-intestinaux liés à l’aspirine et choisir d’arrêter de prendre le médicament d’eux-mêmes. »

Alors que l’aspirine peut réduire le risque de crises cardiaques et d’AVC, elle peut également augmenter le risque de saignements gastro-intestinaux et d’ulcères gastriques. « Pour minimiser ces risques, il est recommandé de prendre de l’aspirine pendant un repas principal et d’utiliser régulièrement des médicaments gastroprotecteurs », a-t-elle déclaré. Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que le Nexium, le Prevacid et le Prilosec, peuvent réduire les effets secondaires gastro-intestinaux de l’aspirine.

Il est important de noter que tous les survivants d’une crise cardiaque ne peuvent pas ou ne doivent pas prendre de l’aspirine pour prévenir une deuxième crise cardiaque. « Si un patient est allergique à l’aspirine, il ne doit pas l’utiliser dans son traitement après une crise cardiaque », a déclaré Castelletti.

Il existe de nombreuses raisons de ne pas respecter les recommandations concernant l’aspirine, a déclaré Bhatt. “Au moment d’une crise cardiaque, les patients ne se sentent pas bien et se concentrent sur tout ce qui est nécessaire pour aller mieux”, a-t-il déclaré. À mesure que le temps écoulé depuis la crise cardiaque augmente et qu’ils se sentent mieux, il peut y avoir moins de motivation pour continuer à prendre des médicaments préventifs.

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Malheureusement, ce comportement les expose à un risque accru d’une autre crise cardiaque, a-t-il ajouté.

Une étude connexe publiée dans le numéro du 22 août du Journal of the American Medical Association a montré que l’utilisation quotidienne de l’aspirine après une crise cardiaque est insuffisante dans le monde entier. Moins de la moitié de toutes les personnes dans le monde qui ont eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral prennent de l’aspirine à faible dose quotidienne.

Et il n’y a pas eu beaucoup de progrès dans ces statistiques au cours de la dernière décennie.

“Nous savons que l’utilisation de l’aspirine est globalement faible, nous devons donc trouver des moyens d’intervenir au niveau du patient et du fournisseur de soins pour augmenter son utilisation”, a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Sang Gune K. Yoo. Il est membre de la division de cardiologie à la Washington University School of Medicine de St. Louis. “La solution est probablement multifactorielle et impliquera une meilleure éducation des patients sur les avantages de la thérapie à l’aspirine après une crise cardiaque et un meilleur accès à l’aspirine.”

Il est d’accord avec Castelletti pour dire que tous les survivants d’une crise cardiaque ne devraient pas prendre de l’aspirine. “Il est important de discuter des risques et des avantages avec votre médecin”, a déclaré Yoo.

Plus d’informations

Apprenez à reconnaître les signes d’une crise cardiaque.

SOURCES : Silvia Castelletti, MD, cardiologue, Milan, Italie ; Deepak Bhatt, MD, directeur, Mount Sinai Heart, et professeur de médecine cardiovasculaire, Icahn School of Medicine, New York ; Sang Gune Yoo, MD, membre de la division de cardiologie, Washington University School of Medicine de St. Louis ; Congrès de la Société européenne de cardiologie 2023, Amsterdam, du 25 au 28 août 2023 ; Journal of the American Medical Association, 23 août 2023