Un médicament contre le cancer du sein pourrait déclencher une dangereuse élévation de la glycémie

Un médicament contre le cancer du sein peut augmenter la glycémie de manière dangereuse.

Pour certains patients atteints d’un cancer du sein avancé, un médicament appelé Piqray (alpélisib) peut prolonger la survie. Mais de nouvelles recherches confirment que le médicament entraîne souvent des taux de sucre dans le sang dangereusement élevés.

“Il s’agit d’un médicament très efficace que nous devrions utiliser pour traiter le cancer du sein, mais le problème est qu’il provoque une hyperglycémie, ce qui peut également diminuer l’efficacité du médicament”, explique le co-auteur de l’étude, le Dr Neil Iyengar. Il est oncologue médical au Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York.

Les résultats ne sont pas une raison d’éviter ce médicament, mais ils indiquent que des précautions sont nécessaires avant de prendre le médicament, a déclaré Iyengar. “La clé est de prévenir l’hyperglycémie”, a-t-il souligné.

Pris sous forme de comprimé, Piqray est un inhibiteur de kinase qui bloque les signaux responsables de la multiplication des cellules cancéreuses. Il est utilisé en association avec le Faslodex (fulvestrant), une hormonothérapie, pour lutter contre les tumeurs exprimant la mutation PIK3CA et qui sont récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatifs.

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Ces mutations sont présentes dans environ 40% des cancers du sein, ont noté les chercheurs.

Des taux élevés de sucre dans le sang, ou de glucose, se produisent lorsque le corps a trop peu d’insuline ou ne peut pas utiliser correctement l’insuline, et cela prédispose au diabète.

“Vous pouvez commencer à travailler sur votre état [de sucre dans le sang] un an ou plus à l’avance si vous savez que vous êtes un candidat pour ce médicament”, a déclaré Iyengar. Les médecins peuvent effectuer des tests génomiques sur le cancer du sein lorsque vous êtes diagnostiqué. “La première ligne de traitement dure généralement un an, vous avez donc le temps de contrôler votre taux de sucre dans le sang avant de commencer Piqray”, a-t-il expliqué.

L’étude a inclus 147 personnes traitées avec Piqray. Parmi elles, plus de 80% ont développé une hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) et environ 40% ont développé une hyperglycémie grave. Cent autres personnes ont été traitées avec Piqray dans le cadre d’un essai clinique, et les taux de sucre élevé étaient plus faibles dans ce groupe. Cela est probablement dû au fait que les participants aux études sont généralement en meilleure santé et sont surveillés de plus près, a déclaré Iyengar.

La plupart des personnes ont développé une hyperglycémie dans les 16 jours suivant le début du traitement, a montré l’étude. Le risque était plus élevé chez ceux qui avaient une hémoglobine A1c élevée avant de commencer le médicament. (L’hémoglobine A1c donne un aperçu du taux de sucre dans le sang au cours des deux ou trois derniers mois.) Parmi ceux qui ont développé une hyperglycémie, les deux tiers ont reçu un traitement, le plus souvent avec le médicament contre le diabète, la metformine.

Piqray bloque l’insuline dans les cellules, ce qui entraîne une augmentation des taux de sucre dans le sang, a expliqué Iyengar.

Maintenant, les chercheurs étudient comment différents régimes alimentaires ou médicaments contre le diabète peuvent affecter les taux de sucre dans le sang chez les patients prenant ce médicament, a-t-il déclaré.

L’alpélisib est le seul inhibiteur de PI3K approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis. “Il existe plusieurs nouveaux inhibiteurs de PI3K spécifiques aux mutations qui sont actuellement en essais cliniques et qui ne provoquent pas d’hyperglycémie, mais on ne sait pas s’ils sont aussi efficaces”, a déclaré Iyengar.

Les résultats confirment l’effet de Piqray sur le taux de sucre dans le sang, a déclaré le Dr Natalie Klar. Elle est oncologue médicale et professeure adjointe de médecine au NYU Langone Cancer Center de New York.

“Presque tous les patients développent des taux élevés de glucose/sucre dans le sang, ainsi que des prédiabètes et des diabètes lorsqu’ils prennent ce médicament”, a déclaré Klar, qui n’a aucun lien avec les nouvelles recherches.

QUESTION

Cela ne l’empêche pas de prescrire le médicament. “Il fonctionne bien pour un groupe spécifique de patients, et c’est un médicament oral pris à domicile”, a-t-elle déclaré.

“Il est important de conseiller aux patients que des taux élevés de sucre dans le sang et le développement d’un diabète nécessitant des médicaments sont courants et même attendus lors de la prise de ce médicament, afin qu’ils en soient conscients”, a-t-elle déclaré.

Les médecins qui prescrivent Piqray se sont améliorés dans leur façon de s’assurer que les niveaux de sucre dans le sang sont optimisés avant le traitement, selon une déclaration du fabricant du médicament Novartis. Cette “optimisation” comprend la surveillance du taux de sucre dans le sang, des conseils sur les changements de mode de vie appropriés et l’utilisation de médicaments qui aident à contrôler le taux de sucre dans le sang lorsque c’est approprié.

L’utilisation du médicament contre le diabète, la metformine, peut réduire le risque d’hyperglycémie de presque 80% chez les personnes prenant Piqray, a souligné Novartis.

Les résultats de l’étude ont été publiés en ligne le 25 septembre dans la revue Cancer.

SOURCES : Neil Iyengar, MD, oncologue médical, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York ; Natalie Klar, MD, oncologue médicale, professeur adjoint de médecine, NYU Langone Perlmutter Cancer Center, New York ; réponse de Novartis ; Cancer, 25 septembre 2023, en ligne