2 grandes statines pourraient être également efficaces pour prévenir les AVC et les crises cardiaques
Deux puissants inhibiteurs de la statine pourraient également s'avérer efficaces pour la prévention des AVC et des crises cardiaques.
Partager sur Pinterest- Deux statines majeures, la rosuvastatine et l’atorvastatine, sont tout aussi efficaces pour réduire les crises cardiaques, les AVC et les décès toutes causes confondues, selon une nouvelle étude.
- Les résultats indiquent que la rosuvastatine abaisse un peu plus le taux de cholestérol que l’atorvastatine, mais qu’elle présente également un risque accru de développement du diabète et de la cataracte.
- Seulement un tiers des participants à l’étude étaient des femmes, il faudra donc mener des recherches futures sur les risques pour elles de prendre ces statines.
Les deux statines les plus puissantes prescrites pour la maladie coronarienne sont la rosuvastatine et l’atorvastatine. Les deux sont également efficaces pour réduire les risques d’AVC, de crises cardiaques et de mortalité, selon une nouvelle étude. Cependant, les deux médicaments présentent quelques différences importantes.
La rosuvastatine semble mieux réussir à réduire les taux de cholestérol, mais elle est associée à un risque plus élevé de diabète et de cataracte.
Abaisser les taux de cholestérol LDL – le “mauvais” cholestérol – est un objectif thérapeutique important dans le traitement de la maladie coronarienne, et la rosuvastatine peut donc être la statine de choix pour de nombreuses personnes.
Pour les personnes considérées à risque de diabète, cependant, l’atorvastatine peut être une option plus sûre.
L’étude a porté sur 4400 personnes dans un essai mené dans 12 hôpitaux en Corée du Sud. Les participants ont été répartis en deux groupes, à qui l’on a administré soit de la rosuvastatine, soit de l’atorvastatine entre septembre 2016 et novembre 2019. Au final, 4341 personnes ont terminé l’essai.
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L’âge moyen des participants était de 65 ans, avec un écart type de 10 ans, et 27,9 % étaient des femmes.
L’étude est publiée dans The BMJ.
Comparaison de la rosuvastatine et de l’atorvastatine
Les principaux résultats qui intéressaient les chercheurs étaient les crises cardiaques, les AVC, les décès toutes causes confondues et le besoin de revascularisation coronaire, consistant à rétablir la circulation sanguine vers une zone du cœur. Pour tous ces critères, les deux statines ont donné des résultats similaires.
Environ 1,5 % du groupe sous rosuvastatine et 1,2 % du groupe sous atorvastatine ont connu des crises cardiaques. Environ 1,1 % et 0,9 % des deux groupes, respectivement, ont fait un AVC. Pour 2,6 % et 2,3 % des deux groupes, les chercheurs ont enregistré des décès toutes causes confondues. Environ 5,3 % contre 5,2 % des groupes ont eu besoin d’une revascularisation coronaire.
Les auteurs de l’étude se sont également préoccupés de la sécurité, suivant les incidents de diabète nouvellement diagnostiqué, d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque, de thromboembolies pulmonaires ou de thromboses veineuses, de revascularisations endovasculaires dues à une maladie artérielle périphérique, d’interventions chirurgicales aortiques, de maladies rénales en phase terminale, d’arrêt de l’un des médicaments en raison d’une intolérance, de chirurgies de la cataracte et d’une combinaison de valeurs de laboratoire anormales.
Le groupe prenant de la rosuvastatine était plus susceptible, à hauteur de 7,2 %, de développer un diabète de type 2 que le groupe prenant de l’atorvastatine, qui était à 5,3 %. Ils étaient également plus susceptibles d’avoir besoin d’une chirurgie de la cataracte, à hauteur de 2,5 % contre 1,5 %.
« Bien qu’il y ait eu de petites différences entre les deux statines en ce qui concerne le diabète et la cataracte, les différences étaient toutes statistiquement significatives », a déclaré l’investigateur principal de l’étude, Dr. Myeong-Ki Hong, professeur de cardiologie au Collège de médecine de l’Université Yonsei, à Medical News Today.
« Lorsque l’on prend en compte le profil médical d’un patient et les stratégies de réduction des risques, cela pourrait être un facteur », a déclaré Dr. Jayne Morgan, cardiologue et directrice exécutive de la santé et de l’éducation communautaire à la Piedmont Healthcare Corporation d’Atlanta, en Géorgie, qui n’a pas participé à l’étude.
Le Pr. Hong a noté que ces deux résultats n’étaient pas totalement surprenants, car une étude précédente avait également observé une augmentation du diabète avec la rosuvastatine, et une autre avait noté une augmentation des chirurgies de la cataracte.
En revanche, du côté du groupe prenant de la rosuvastatine, leurs niveaux de cholestérol LDL étaient inférieurs à ceux du groupe prenant de l’atorvastatine, respectivement 1,8 contre 1,9 mmol/L.
« Une interprétation prudente est nécessaire concernant les résultats de notre étude. Notre étude ne favorise pas un certain type de statine par rapport à une autre statine. Nous tenons à souligner que si les bénéfices cardiovasculaires des deux types de statines puissantes étaient comparables, chaque statine présente des forces et des faiblesses différentes en ce qui concerne la réduction du cholestérol LDL, l’apparition du diabète de novo et les cataractes. » — Prof. Myeong-Ki Hong
Comment les statines fonctionnent-elles ?
Les statines, d’origine fongique, sont largement prescrites pour réduire le cholestérol et prévenir les maladies coronariennes.
Leur utilisation a augmenté de 149 % depuis 2013, selon une étude de 2023. On estime qu’en 2018-2019, 92 millions de personnes prenaient des statines aux États-Unis, et ce nombre a probablement augmenté de manière significative depuis.
« Les statines peuvent à la fois réduire et retarder le dépôt de plaques d’athérosclérose dans les artères coronaires. Cela réduit l’accumulation et la probabilité d’occlusion des artères coronaire critiques qui alimentent en oxygène le cœur, et donc diminue le risque d’infarctus du myocarde. » — Dr. Jayne Morgan
La manière exacte dont les statines maintiennent la santé des artères n’est pas bien comprise, bien qu’une étude de 2023 puisse résoudre le mystère.
L’étude affirme que les statines empêchent l’ADN étroitement enchevêtré, appelé chromatine, dans les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins, de se desserrer à cause d’une protéine, YAP, qui sinon entraînerait des changements dans l’expression des gènes les transformant en cellules mésenchymateuses moins flexibles et fonctionnelles.
Quel est le lien entre le diabète et la cataracte ?
« Le diabète lui-même peut entraîner des modifications structurelles du cristallin de l’œil qui peuvent ensuite conduire à des cataractes », explique le Dr. Morgan. « Cela est dû à la durée d’exposition de l’œil à des taux élevés de glucose/sucre dans le sang au fil du temps. »
« En fait, la rétinopathie diabétique est une complication bien connue des diabétiques qui peut provoquer la cécité. Alors que les cataractes sont une partie inévitable du vieillissement pour beaucoup de personnes, les diabétiques ont un développement accéléré des cataractes à un âge plus jeune, ce qui entraîne une accumulation de dépôts sur le cristallin de l’œil. » — Dr. Jayne Morgan
« Notre étude met en évidence l’importance d’une surveillance minutieuse et d’interventions appropriées en matière de mode de vie pour atténuer le risque de diabète de novo ou de cataracte chez les patients atteints de maladie coronarienne lorsqu’ils prennent de la rosuvastatine plutôt que de l’atorvastatine », a déclaré le Pr. Hong.
Effets des statines sur la ménopause peu clairs
La Dre Morgan a déclaré que certaines limites de l’étude l’inquiètent. Tout d’abord, elle ne concerne que des personnes d’origine est-asiatique de Corée, sans aucune représentation d’autres groupes ethniques.
Elle a également souligné que seuls un tiers des participants étaient des femmes et que leur âge n’était pas clair dans l’étude.
« Les lipides élevés sont un facteur de risque établi pour les maladies cardiaques. Les maladies cardiaques sont la première cause de décès chez les femmes dans le monde, et l’incidence de la dyslipidémie augmente avec l’âge, avec des changements particulièrement néfastes au moment de la ménopause. Il a été démontré que la diminution des taux d’œstrogènes entraîne des changements négatifs dans les profils lipidiques des femmes, provoquant la perte de cardioprotection », a noté la Dre Morgan.
La Dre Morgan a également fait remarquer que l’étude ne suivait pas non plus l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.
« De plus, les médicaments hypocholestérolémiants, et notamment les statines, peuvent présenter soit un avantage, soit un risque, pour les femmes ménopausées en termes de développement de l’ostéoporose, en fonction de la dose », a-t-elle déclaré.
