Le traitement pour une affection courante du tendon de l’épaule peut être inutile

Le traitement pour une affection fréquente du tendon de l'épaule peut être inefficace

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Traitement de la douleur à l’épaule avec des injections de stéroïdes ou l’élimination des accumulations de cartilage donne le même résultat que l’absence de traitement, rapporte une équipe de recherche norvégienne.

Ils ont déclaré que leurs résultats remettent en question les lignes directrices de traitement pour la calcification tendinopathique< strong>, < / strong>une douloureuse affection affectant les tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule.

Les chercheurs ont déclaré que la procédure invasive courante, connue sous le nom de lavage guidé par ultrasons , semble être inutile.

« Les résultats de l’étude devraient conduire à une réévaluation critique des lignes directrices de traitement de cette affection, en particulier pour l’utilisation du lavage guidé par ultrasons et des injections de cortisone », a déclaré le chercheur principal, le Dr Stefan Moosmayer, chirurgien orthopédiste consultant à l’hôpital Martina Hansens à Gjettum, en Norvège.

La tendinopathie calcique est une affection courante de l’épaule marquée par une accumulation de calcium. Cependant, l’étude, publiée le 11 octobre dans la revue BMJ, remet en question si l’accumulation de calcium est la véritable cause de la douleur articulaire.

« Nous nous concentrons trop sur la calcification elle-même », a déclaré Moosmayer. « Il peut y avoir d’autres mécanismes que nous n’avons pas encore pleinement compris ».

On suppose depuis longtemps que la calcification est la source de la douleur, et les traitements visent à l’éliminer. Une méthode largement utilisée est le lavage guidé par ultrasons, dans lequel une solution saline est injectée dans les dépôts de calcium pour les dissoudre.

« Cependant, les avantages du lavage guidé par ultrasons ou d’une injection de stéroïdes ne sont pas meilleurs que ceux du traitement placebo », a déclaré Moosmayer.

Pour l’étude, 218 patients souffrant de douleurs à l’épaule ont été répartis au hasard entre le lavage plus l’injection de stéroïdes ; le lavage factice plus l’injection de stéroïdes ; et le lavage factice seul.

Après le traitement, les patients ont suivi un programme d’exercices à domicile. Après quatre mois, aucune différence significative dans la douleur et la fonction n’a été observée entre les trois groupes – même chez les patients dont le calcium avait disparu, ont découvert les chercheurs.

Les patients ayant reçu une injection de stéroïdes ont déclaré avoir un meilleur soulagement de la douleur que les autres participants deux et six semaines après le traitement, a noté l’étude. Cependant, après quatre mois, les améliorations n’étaient pas différentes du traitement placebo.

« Cette étude remet effectivement en question l’utilisation du lavage et, plus globalement, remet en question l’utilisation des stéroïdes », a déclaré le Dr Etan Sugarman, chirurgien en médecine du sport chez Northwell Health à New York, qui a examiné les résultats. « L’injection de stéroïdes est utilisée de manière courante et répétitive, et je pense que cela doit être remis en question ici ».

Un traitement conservateur peut faire beaucoup de bien, a-t-il déclaré.

« Au fil du temps, il est probable qu’ils s’améliorent, même s’ils ne subissent aucune intervention invasive, mais cela prend du temps et de la patience, ainsi qu’une assurance de la part du fournisseur et une véritable relation avec le patient », a déclaré Sugarman.

Moosmayer a déclaré que la douleur à l’épaule de la plupart des patients finira par disparaître d’elle-même.

« Les patients devraient prendre leur temps », a-t-il déclaré. « Il est bon de les traiter de manière non invasive pendant longtemps, car un grand nombre d’entre eux se rétabliront très bien ».

Un médecin américain qui a co-écrit un éditorial publié avec l’étude a déclaré que trop de lavages sont effectués pour la douleur à l’épaule. Cependant, on ne sait pas combien sont effectués chaque année aux États-Unis.

« La procédure de lavage guidé par ultrasons pour la tendinopathie calcique de la coiffe des rotateurs est actuellement utilisée de manière excessive, les radiographies de suivi pour voir si le calcium a disparu ne sont probablement pas nécessaires, et davantage d’études sont nécessaires pour déterminer si la procédure est plus efficace si elle est effectuée plus tôt, lorsque les symptômes commencent », a déclaré le Dr David Robinson, physiatre en médecine du sport au Mass General Brigham et à l’Hôpital de réadaptation Spaulding à Boston.

“Si vous souffrez depuis des années de tendinopathie calcifiante, une procédure de lavage guidée par échographie ne sera probablement pas d’une grande aide supplémentaire, mais les symptômes s’amélioreront probablement avec le temps seul et un programme d’exercices à domicile”, a déclaré Robinson.

Plus d’informations

La Cleveland Clinic propose plus d’informations sur la tendinopathie calcifiante.

SOURCES : Stefan Moosmayer, MD, PhD, chirurgien orthopédiste consultant, Martina Hansens Hospital, Gjettum, Norvège ; David Robinson, MD, physiatre en médecine sportive, Mass General Brigham and Spaulding Rehabilitation Hospital, Boston ; Etan Sugarman, MD, chirurgien spécialiste en médecine sportive, Northwell Health, New York ; BMJ, 11 octobre 2023