La fragilité diminue considérablement la survie lors d’une crise chirurgicale
Fragility significantly reduces survival during a surgical crisis.
Lorsque des patients fragiles font un arrêt cardiaque et ont besoin d’une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) pendant une chirurgie, ils ont plus de chances de mourir que ceux qui sont plus forts, selon une nouvelle étude.
Des chercheurs de l’Hôpital Brigham and Women à Boston ont étudié l’impact de la fragilité sur la survie dans ces cas où la fragilité n’était pas considérée comme un facteur.
“La RCP ne devrait pas être considérée comme vaine pour les patients fragiles dans le contexte d’une chirurgie”, a déclaré l’auteur principal, le Dr Matt Allen, médecin hospitalier au département d’anesthésiologie de Brigham. “Mais ce n’est pas le cas que ces patients se portent aussi bien que les autres. En fait, nous constatons une association significative entre la fragilité et la mortalité.”
En général, environ 25% des patients qui subissent un arrêt cardiaque et reçoivent une RCP dans un hôpital normal survivront.
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Pour ceux qui reçoivent une RCP pendant ou juste après la chirurgie, où ils sont étroitement surveillés par des spécialistes qui connaissent leur historique médical et peuvent intervenir rapidement, ce chiffre est de 50%.
Environ un patient âgé fragile sur trois survit, selon l’analyse de plus de 3 000 patients.
L’arrêt cardiaque est la perte soudaine de fonction cardiaque chez une personne qui peut ou non avoir été diagnostiquée avec une maladie cardiaque.
Les patients fragiles avaient plus de chances de mourir des arrêts cardiaques survenus lors de procédures non urgentes que les individus non fragiles, ce qui peut signifier un risque chirurgical global plus élevé pour les patients fragiles, ont noté les auteurs de l’étude.
Pour l’étude, les chercheurs ont utilisé la base de données du programme américain d’amélioration de la qualité chirurgicale nationale du Collège américain des chirurgiens, qui suit des études de cas provenant de 700 hôpitaux américains.
Plus de 3 100 patients de plus de 50 ans ont reçu une RCP le jour de leur chirurgie entre 2015 et 2020. L’équipe a mesuré la fragilité à l’aide d’une mesure appelée l’indice d’analyse des risques, qui évalue les déclins des fonctions corporelles d’un patient.
Au total, 792 patients étaient considérés comme fragiles. Parmi eux, 67% sont décédés dans les 30 jours suivant la réception d’une RCP pendant la chirurgie.
Sur 214 patients considérés comme fragiles qui ont survécu et vivaient de manière indépendante avant la chirurgie, 59% ont été transférés dans des maisons de soins infirmiers et des centres de réadaptation.
Les résultats sont un rappel important aux médecins de communiquer les risques chirurgicaux aux patients fragiles, peu importe la sécurité d’une procédure, ont souligné les auteurs de l’étude dans un communiqué de presse de l’hôpital.
“Il y a un changement de paradigme en ce qui concerne la focalisation sur les procédures à risque élevé ou faible et la pensée de plus en plus des patients à risque élevé ou faible”, a déclaré Allen. “C’est un autre exemple qu’il n’y a pas de procédure à faible risque chez les patients fragiles.”
Les raisons de l’arrêt cardiaque pendant la chirurgie peuvent inclure des réactions défavorables à l’anesthésie, des problèmes chirurgicaux et des conditions médicales sous-jacentes.
Il incombe aux médecins de discuter de ces risques avec les patients avant la chirurgie et de planifier ce qui se passe en cas d’arrêt cardiaque. Certains patients annulent les ordres de “Ne pas réanimer” pour les chirurgies car les chances de survie après une RCP sont plus élevées en salle d’opération.
Les patients fragiles peuvent être particulièrement vulnérables aux compressions thoraciques impliquées dans la RCP, ce qui peut entraîner des fractures des côtes et du sternum pouvant entraîner d’autres complications et une récupération plus lente.
Les résultats ont été publiés en ligne le 3 juillet dans JAMA Network Open.
Plus d’informations
Le KFF, une organisation à but non lucratif, propose plus d’informations sur les personnes âgées et la chirurgie.
SOURCE : Brigham and Women’s Hospital, communiqué de presse, 3 juillet 2023
