Les statines peuvent réduire le risque de subir un autre AVC.
Les statines réduisent le risque d'un autre AVC.
Partager sur Pinterest- L’utilisation de statines n’augmente pas le risque d’hémorragie intracérébrale ultérieure pour les personnes ayant déjà connu une hémorragie, selon une nouvelle étude.
- En même temps, les statines peuvent réduire les chances de faire un AVC ischémique après une hémorragie intracérébrale.
- L’étude peut dissiper les préoccupations concernant les statines et les hémorragies intracérébrales, les médicaments étant prescrits de plus en plus fréquemment pour traiter diverses affections, notamment l’hypercholestérolémie.
Les personnes ayant eu une hémorragie intracérébrale, un type d’AVC hémorragique, devraient envisager de prendre des statines, selon une nouvelle étude.
Les résultats indiquent que, bien que les statines n’augmentent ni ne diminuent le risque d’hémorragie intracérébrale ultérieure, elles réduisent le risque d’AVC ischémique.
Les AVC ischémiques, qui sont causés par un blocage d’une artère ou d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, sont le type d’AVC le plus courant. Ils touchent environ 87% des personnes victimes d’un AVC.
Les AVC hémorragiques touchent environ 13% des personnes victimes d’un AVC et comprennent les hémorragies intracérébrales et les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Les hémorragies intracérébrales sont deux fois plus fréquentes.
Les hémorragies intracérébrales font partie des formes d’AVC les plus mortelles, touchant environ 10 à 25 personnes sur 100 000 dans le monde. Le taux de survie à 30 jours n’a pas significativement augmenté au cours des 20 dernières années.
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L’étude a suivi 15 151 personnes du Danemark ayant eu un premier AVC hémorragique et ayant survécu pendant 30 jours, jusqu’à ce qu’elles aient un autre AVC, émigrent, décèdent ou jusqu’à la fin de l’étude. Les données de prescription de ces individus ont permis aux chercheurs de savoir qui prenait ou ne prenait pas de statines après leur AVC.
Dans ce groupe, les chercheurs ont effectué une analyse imbriquée en comparant :
- 1 959 patients ayant eu n’importe quel type d’AVC avec 7 400 individus témoins similaires en termes de sexe, d’âge et d’autres facteurs
- 1 073 patients ayant eu une hémorragie intracérébrale, avec 4 035 personnes dans un groupe témoin
- 984 patients ayant eu des hémorragies intracérébrales récurrentes, avec 3 755 personnes dans un groupe témoin.
Après avoir pris en compte les variables, les chercheurs ont conclu que l’utilisation de statines était associée à une réduction de 21% du risque d’AVC ischémique après une première hémorragie intracérébrale sans affecter le risque de récidive.
L’étude est publiée dans Neurology.
Pourquoi c’est une bonne nouvelle pour les utilisateurs de statines
« Les statines ont également des effets pléiotropiques. Elles ont donc des effets sur la réduction du cholestérol, mais elles ont également plusieurs effets anti-inflammatoires bénéfiques au niveau cellulaire et sur plusieurs systèmes d’organes », a déclaré le Dr Sandra Narayanan, neurologue vasculaire et chirurgien neuro-interventionnel au Pacific Stroke & Neurovascular Center du Pacific Neuroscience Institute, qui n’a pas participé à l’étude.
Le Dr Narayanan a noté que le nombre de personnes ayant un taux élevé de cholestérol et pouvant être traitées avec des statines augmente régulièrement, et de nouveaux bienfaits des médicaments sont en train d’apparaître.
« Des essais cliniques randomisés ont établi que la thérapie statinique à haute intensité est bénéfique chez les patients atteints d’un AVC ischémique aigu », a déclaré le Dr Gregg C. Fonarow, professeur de médecine et de science cardiovasculaire Eliot Corday à l’UCLA, qui n’a pas non plus participé à l’étude.
« Les directives recommandent l’utilisation d’une thérapie statinique à haute intensité chez les personnes après un AVC ischémique aigu en tant que norme de soins courante », a-t-il ajouté.
« Les avantages potentiels des statines sont encore en train d’être découverts », a déclaré le Dr Narayanan.
Cependant, « Il y avait plusieurs essais, y compris l’essai SPARCL [évoqué dans l’étude], qui suggéraient que les patients ayant pris des statines dans le cadre d’une hémorragie intracérébrale pourraient être plus exposés à un risque récurrent d’hémorragie, en particulier si les taux de lipides étaient significativement abaissés, et c’est probablement ce qui se passerait si vous prenez des statines », a déclaré le Dr Narayanan.
Le Dr Narayanan a qualifié cela de dilemme “parce que de nombreux patients prenant des statines mais ayant également une hémorragie intracrânienne prennent des statines pour une maladie concomitante qui nécessite probablement une attention particulière”.
La réduction du taux de lipides ciblée dans l’étude SPARCL présente des avantages médicaux pour des affections telles que les maladies cardiovasculaires majeures.
“Ce facteur de risque vasculaire ne peut pas être traité car le patient ne peut pas prendre de statines par crainte de l’hémorragie intracrânienne récurrente. C’est un véritable dilemme de gestion médicale. Je pense donc que cette étude est utile”, a déclaré le Dr Narayanan.
Elle a noté que c’est “un type d’étude différent”. Elle n’a pas trouvé de risque supplémentaire d’hémorragie intracérébrale récurrente dans une population qui en avait déjà subi une grâce à des sous-analyses emboîtées de cette population avec un ratio rassurant de un à quatre cas-témoins pour chaque sous-groupe.
Cependant, des recherches randomisées supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Causes des accidents vasculaires cérébraux intracérébraux
Le Dr Narayanan a souligné que certaines populations, comme les personnes d’origine asiatique, peuvent présenter un risque plus élevé d’hémorragie intracérébrale.
“Le sexe masculin, les patients plus âgés, les patients atteints d’autres maladies ou de vasculopathies des artères intracrâniennes”, peuvent également présenter un risque plus élevé, a-t-elle ajouté.
Elle a noté que “la maladie de moyamoya rétrécit les grandes artères du cerveau et peut atteindre deux périodes, à la fois pédiatriques et jeunes adultes, et cela peut causer à la fois un accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique”. Elle a ajouté que l’amyloïde cérébral et l’angiopathie sont des causes plus courantes à mesure que les patients vieillissent.
Facteurs de risque de saignements cérébraux
Le Dr Narayanan a également énuméré d’autres facteurs de risque d’hémorragies intracérébrales, notamment des facteurs de mode de vie acquis pouvant affecter les changements macro et microvasculaires. Elle a cité la consommation de tabac, la consommation d’alcool et la consommation de certaines substances activant le système nerveux sympathique.
Elle a également mentionné “ce que nous appelons les médicaments sympathomimétiques”, à savoir la cocaïne, les amphétamines, le cannabis et l’héroïne, comme facteurs de risque.
Il s’agit de médicaments “qui ne sont pas autant connus pour leur réponse hyperaiguë de l’augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque”. Elle a déclaré que plusieurs d’entre eux ont été liés à un risque accru de plusieurs types d’hémorragie intracrânienne.
L’hypertension artérielle augmente le risque d’accident vasculaire cérébral
Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux intracérébraux partagent un facteur de risque majeur : l’hypertension.
La pression artérielle élevée peut “causer des mécanismes variables de lésions aux artères extra et intracrâniennes, ainsi qu’à d’autres systèmes organiques tels que les reins, qui participent à la régulation de la pression artérielle de manière plus systémique. Cela a des effets à long terme sur l’élasticité ainsi que sur l’amincissement et la fragilité des petits vaisseaux”, a déclaré le Dr Narayanan.
“L’une des principales stratégies pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral récurrent après un accident vasculaire cérébral hémorragique primaire est la thérapie de réduction de la pression artérielle. Un excellent contrôle de la pression artérielle chez ces patients est essentiel pour réduire le risque d’événements récurrents.” – Dr Gregg C. Fonarow
