Un problème technique fait perdre aux enfants leur couverture Medicaid
Problème technique prive enfants de couverture Medicaid
Un “bug” de Medicaid supprime la couverture sanitaire de millions d’enfants, ont averti mercredi des responsables de la santé aux États-Unis.
Des systèmes automatisés impliqués dans un examen d’éligibilité à grande échelle entraînent la suppression de l’ensemble des membres d’un foyer de la couverture Medicaid, selon un communiqué de presse des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) des États-Unis. Toutefois, les enfants vivant dans ces foyers peuvent encore être éligibles en fonction des revenus familiaux, même si leurs parents ne le sont pas.
« Je pense que c’est un problème très significatif », a déclaré Joan Alker, directrice exécutive du Center for Children and Families de l’Université de Georgetown, à l’Associated Press. Le centre suit le processus de renouvellement de Medicaid dans chaque État.
L’examen de l’éligibilité est en cours car une interdiction de supprimer des personnes de Medicaid qui avait été établie pendant la pandémie a pris fin ce printemps.
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Pendant cette période, le nombre de personnes couvertes par Medicaid est passé de 71 millions à 94 millions, a rapporté l’AP. Maintenant, les États reviennent aux déterminations d’éligibilité annuelles.
Le processus de détermination de l’éligibilité peut inclure l’utilisation de programmes informatiques pour examiner les revenus et les informations du foyer, notamment pour déterminer si quelqu’un a reçu des prestations de chômage ou une aide alimentaire, et envoyer des avis demandant aux personnes de vérifier leur éligibilité.
Les personnes qui ne sont pas admissibles ou qui ne répondent pas peuvent être exclues de Medicaid.
Mais dans la plupart des États, les enfants peuvent bénéficier d’une couverture à des niveaux de revenus familiaux beaucoup plus élevés que les adultes, a rapporté l’AP.
Dans de nombreux États, « les enfants éligibles ne sont pas renouvelés avec succès, ce qui constitue une violation des exigences fédérales », a déclaré Daniel Tsai, directeur du CMS Center for Medicaid and Children’s Health Insurance Program Services, à l’AP.
Environ 5 millions de personnes ont perdu leur couverture lors de ces examens d’éligibilité, a rapporté l’AP.
Le Maryland fait partie des États qui éliminent involontairement les enfants des listes de Medicaid.
« Le Maryland a réagi immédiatement et travaille en étroite collaboration avec le CMS pour résoudre ce problème de manière à maintenir la couverture des personnes éligibles, en particulier des enfants, sur Medicaid », a déclaré Ryan Moran, directeur de Medicaid de l’État et secrétaire adjoint aux finances des soins de santé, à l’AP.
Pour le résoudre, l’État met en pause toutes les « terminaisons procédurales », c’est-à-dire les cas où quelqu’un est exclu pour ne pas avoir répondu à une lettre. Il rétablit également rétroactivement la couverture des enfants qui n’ont pas été renouvelés automatiquement, a rapporté l’AP.
L’État a constaté que plus de 3 100 enfants étaient potentiellement concernés, bien que certains puissent toujours être inéligibles, selon l’AP.
En Missouri, le personnel travaille manuellement pour renouveler la couverture des enfants éligibles lorsque leurs parents ne le sont pas, ce qui prolonge le temps nécessaire pour achever l’examen de l’éligibilité, a déclaré Caitlin Whaley, porte-parole du Département des services sociaux de l’État.
Le CMS donne aux États jusqu’au 13 septembre pour signaler si ce problème se produit dans leur État. On leur demande de mettre en pause les terminaisons procédurales, de rétablir la couverture des personnes exclues involontairement et de trouver une solution pour éviter cela jusqu’à ce que le système automatisé soit réparé, selon le CMS.
Plus d’informations
L’American Academy of Pediatrics en sait plus sur la pauvreté et la santé des enfants.
SOURCES : Centers for Medicare and Medicaid Services des États-Unis, communiqué de presse, 30 août 2023 ; Associated Press
