Quels anticoagulants pourraient être les meilleurs pour réduire le risque de démence dans la fibrillation auriculaire ?
Quels anticoagulants sont les plus efficaces pour réduire le risque de démence dans la fibrillation auriculaire ?
Partager sur Pinterest- L’utilisation d’anticoagulants oraux directs, ou “DOAC”, est associée à une incidence significativement plus faible de démence dans une nouvelle étude, comparativement à l’utilisation de l’anticoagulant traditionnel warfarine.
- L’étude concerne principalement les personnes vivant en Asie, et la plus faible incidence de démence ne s’applique pas à d’autres populations.
- Les anticoagulants prescrits pour des maladies cardiovasculaires telles que la fibrillation auriculaire peuvent prévenir la démence résultant de années de mini-caillots sanguins dans le cerveau.
L’utilisation d’anticoagulants oraux directs (DOAC), une forme d’anticoagulants directs, au lieu de l’anticoagulant traditionnel warfarine, était associée à un risque significativement plus faible de démence chez les personnes asiatiques recevant un traitement pour la fibrillation auriculaire (FA), selon une nouvelle étude publiée dans JACC: Asia.
Le risque de démence chez les personnes traitées par des DOAC était inférieur de 12% à celui des personnes traitées par la warfarine.
Les anticoagulants, ou anticoagulants, fluidifient le sang pour aider à prévenir les caillots sanguins et à dissoudre les caillots existants.
Alors que la coagulation sanguine est essentielle à la cicatrisation des blessures externes, lorsque des caillots se forment dans la circulation sanguine, ils peuvent se détacher et provoquer des obstructions potentiellement mortelles dans le cerveau, le cœur ou les poumons.
Les médecins prescrivent des anticoagulants pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, les embolies pulmonaires et les crises cardiaques. Ils sont également indiqués pour la fibrillation auriculaire afin de prévenir de tels événements cardiovasculaires.
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La présente recherche était une méta-analyse de 10 études précédentes, dont une menée aux États-Unis. Les études totalisaient 342 624 participants, et neuf des dix études indiquaient que les DOAC étaient associés à des taux inférieurs de démence.
Lorsque les chercheurs ont tenu compte des différents emplacements géographiques, le plus grand avantage des DOAC ne s’appliquait qu’aux populations asiatiques.
L’étude a également révélé que si les DOAC étaient liés à moins de démence chez les personnes de moins de 75 ans, il n’y avait pas une telle association pour les personnes plus âgées.
Caillots sanguins et démence
Il existe de nombreuses formes de démence, notamment la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire.
Le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel et directeur médical du programme de cardiologie structurelle du MemorialCare Saddleback Medical Center à Laguna Hills, en Californie, qui n’a pas participé à la recherche actuelle, a caractérisé la démence vasculaire comme “beaucoup de petits vaisseaux sanguins qui se bloquent avec le temps”.
“On pourrait même les appeler des micro-obstructions dont nous ne saurions même pas jusqu’à 20 ans plus tard, lorsque [une personne a] une démence. Cela provient du cerveau subissant tous ces petits dommages à long terme”, a-t-il expliqué.
Les anticoagulants peuvent aider à prévenir la démence vasculaire, a noté le Dr Chen, en disant que “[i]l est possible que si quelqu’un prend des anticoagulants pour la fibrillation auriculaire pour le protéger de l’accident vasculaire cérébral ischémique dû à la FA, et que l’anticoagulant aide également à prévenir beaucoup de petites choses”.
Pourquoi les DOAC ont gagné sur la warfarine
Étant donné l’équilibre délicat entre amincir le sang d’une personne à des fins préventives sans affecter sa capacité à former des caillots pour les blessures externes, l’un des risques des anticoagulants est le saignement excessif.
“La warfarine était autrefois la seule option que nous avions. C’est un médicament très ancien. C’est un anticoagulant qui est un peu, disons, ennuyeux à utiliser”, a déclaré le Dr Chen, en référence aux restrictions alimentaires et aux tests sanguins réguliers qui l’accompagnent.
Pour aider la warfarine à fonctionner, a expliqué le Dr Chen, “vous devez surveiller très attentivement votre alimentation, et ce que vous pouvez manger, et vous devez également mesurer votre sang de temps en temps pour mesurer à quel point il est fluide, puis ajuster votre dose en fonction de cela.”
Les personnes sous warfarine ne sont pas autorisées à consommer des aliments contenant de la vitamine K, qui aide à la formation des caillots sanguins pour la cicatrisation. Ces aliments comprennent les légumes verts à feuilles. La vitamine K est en fait l'”opposée” de la warfarine, annulant son effet anticoagulant.
Le Dr Chen a émis l’hypothèse que l’incapacité à manger une catégorie aussi importante d’aliments a pu influencer la santé réduite des personnes de l’étude qui prenaient de la warfarine.
Cependant, il a poursuivi en disant : “[a] il y a environ 10, 20 ans, les compagnies pharmaceutiques ont inventé cette nouvelle classe appelée ‘DOACs’. Et ceux-ci, vous les prenez simplement, vous n’avez pas à mesurer votre sang ou à surveiller votre alimentation. Vous pouvez donc imaginer que ceux-ci ont pris le dessus.”
DOAC pas sans inconvénients
Néanmoins, les DOACs ne sont pas sans problèmes. Le Dr Chen a souligné l’absence d’un antidote facilement accessible aux DOACs comme un problème important. Il a déclaré : “ils sont très chers et pas très courants.”
Le coût est également un problème avec les DOACs. “Les compagnies pharmaceutiques facturent beaucoup plus cher, et même si l’assurance les couvre, il y a généralement une franchise élevée pour de nombreux régimes d’assurance. Donc, vous savez, si le prix était le même, je pense que presque tout le monde prendrait des DOACs plutôt que de la warfarine de nos jours.”
Néanmoins, la cardiologue Dr Jayne Morgan – directrice exécutive de la santé et de l’éducation communautaire chez Piedmont Healthcare, et professeure associée adjointe de médecine à la Morehouse School of Medicine à Atlanta, en Géorgie, également non impliquée dans l’étude – a soulevé de sérieux problèmes concernant les DOACs.
Elle a déclaré :
“Il y a des considérations avec les valves cardiaques prothétiques, ainsi que certains types de syndromes antiphospholipidiques – en particulier si elles sont triple-positives pour l’anticoagulant lupique, les anticorps anti-cardiolipine et les anticorps anti-bêta-2 glycoprotéine 1 – car les DOACs pourraient être associés à une augmentation de la thrombose par rapport à la warfarine, un antagoniste de la vitamine K.”
Le Dr Morgan a toutefois noté que la tendance actuelle en ce qui concerne les valves cardiaques prothétiques penche de plus en plus vers une utilisation accrue des DOACs plutôt que de la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Elle a déclaré que les données actuelles suggèrent des taux de mortalité similaires.
Les résultats s’appliquent-ils à différentes populations ?
Les auteurs de l’étude ont émis l’hypothèse que la taille relativement plus petite des corps asiatiques pourrait permettre aux anticoagulants d’avoir un effet plus fort à des doses standard qui contribuent à réduire le développement de la démence.
“Ce document en particulier”, a déclaré le Dr Morgan, “a compilé des études comprenant des données spécifiques à la Corée et à Taïwan. Il n’est donc pas clair si cela peut être extrapolé à tous les Asiatiques.”
Cela peut également ne pas s’appliquer aux Asiatiques vivant aux États-Unis”, a déclaré le Dr Chen. “Les populations asiatiques ne sont pas nécessairement la même chose que les populations asiatiques-américaines”, a-t-il souligné.
“Si vous êtes une personne asiatique”, a déclaré le Dr Chen, en tant que cardiologue, “mais que vous avez grandi en mangeant une alimentation américaine, votre risque de maladie cardiaque sera beaucoup plus proche de celui d’une personne blanche américaine que de votre grand-père asiatique vivant en Asie, ou de vos cousins asiatiques vivant toujours en Asie.”
“Si vous parlez d’une personne qui vient d’arriver ici depuis l’Asie, alors cette étude leur serait applicable”, a déclaré le Dr Chen.
