À regarder ou à retirer ? Une étude révèle qu’une option pourrait être meilleure pour les lésions cervicales anormales

Regarder ou retirer? Une étude suggère qu'une option pourrait être plus efficace pour les lésions cervicales anormales

Image d'actualités : Regarder ou enlever ? Une étude constate qu'une option peut être meilleure pour les lésions cervicales anormales Par Ernie Mundell, journaliste de HealthDay

Une nouvelle étude suggère qu’il est plus sûr de retirer immédiatement les cellules cervicales anormales détectées lors d’un examen gynécologique plutôt que de “surveiller activement” les lésions et de les laisser en place.

Dans une étude portant sur plus de 27 500 femmes danoises, celles qui ont choisi la surveillance active présentaient des risques à long terme plus élevés de cancer du col de l’utérus, par rapport aux femmes dont ces lésions suspectes avaient été enlevées.

L’étude s’est concentrée sur un type courant de croissance cellulaire précancéreuse du col de l’utérus, appelé néoplasie intraépithéliale cervicale de grade 2 (CIN2).

Les nouvelles découvertes “sont importantes pour les futures lignes directrices sur la prise en charge de la CIN2 et le conseil clinique aux femmes recevant un diagnostic de CIN2”, a déclaré une équipe dirigée par le Dr Anne Hammer, du département de médecine clinique de l’université d’Aarhus au Danemark.

Comme l’équipe du Dr Hammer l’explique, il existe une controverse sur la conduite à adopter une fois que des lésions CIN2 ont été détectées.

D’une part, ces lésions peuvent être des précurseurs du cancer du col de l’utérus, bien que plus de la moitié des cas de CIN2 régressent vers un état inoffensif en moins de deux ans.

Ainsi, l’excision de toutes ces lésions suscite des inquiétudes concernant le surtraitement.

De plus, il existe des liens entre l’ablation chirurgicale des lésions CIN2 et une probabilité plus élevée d’accouchement prématuré chez les femmes enceintes.

“En conséquence, de nombreux pays ont mis en place la surveillance active comme option chez les jeunes femmes chez qui un CIN2 est diagnostiqué”, ont expliqué Hammer et ses collègues.

Poursuivant leurs investigations, ils ont suivi les résultats de 27 500 femmes danoises âgées de 18 à 40 ans, ayant reçu un diagnostic de CIN2 entre 1998 et 2020.

Plus de la moitié (55 %) de ces femmes ont subi un retrait immédiat de toutes les lésions CIN2, tandis que les autres ont opté pour une “surveillance active” avec des examens de suivi périodiques.

Jusqu’à la fin de l’année 2020, 104 cas de cancer du col de l’utérus sont survenus dans l’ensemble de la cohorte – 56 dans le groupe de surveillance active et 48 parmi les femmes dont les lésions avaient été enlevées.

Deux ans après le diagnostic, les chances de développer un cancer du col de l’utérus étaient similaires, que les femmes aient subi une intervention chirurgicale pour enlever les lésions ou non, a noté l’équipe de Hammer.

Mais à plus long terme, des différences sont apparues.

20 ans après le diagnostic, les femmes du groupe de surveillance active avaient quatre fois plus de risques de développer un cancer du col de l’utérus que les femmes dont le CIN2 avait été enlevé.

L’étude a été publiée le 29 novembre dans le BMJ.

D’après les chercheurs, le VPH (le virus responsable de la plupart des cas de cancer du col de l’utérus) peut être moins actif chez les femmes qui font enlever immédiatement les lésions CIN2. Dans les cas où les lésions sont laissées intactes, le VPH pourrait se réactiver avec le temps et déclencher des cancers, ont-ils supposé.

Le groupe de Hammer a souligné que, quel que soit le traitement reçu, le risque absolu pour chaque patient de développer un cancer du col de l’utérus restait très faible.

Néanmoins, “nos résultats suggèrent la nécessité d’un processus de prise de décision pour le traitement du CIN2 basé sur l’âge et le désir de procréation”, a conclu l’équipe de Hammer.

Ils pensent maintenant que “la surveillance active pendant deux ans semble être sans danger en termes de risque de cancer pour les femmes qui envisagent une grossesse [à la fois les femmes plus jeunes et les femmes plus âgées]. Cependant, une fois que les femmes en surveillance active ont terminé leurs grossesses prévues, une discussion partagée sur le risque à long terme du cancer du col de l’utérus peut être justifiée. “

Plus d’informations

En savoir plus sur le CIN2 à la Cleveland Clinic.

SOURCE : BMJ, 29 novembre 2023

Ce que cela signifie pour vous

Si un examen gynécologique révèle une lésion précancéreuse connue sous le nom de CIN2, il pourrait être préférable de l’exciser immédiatement, suggère une nouvelle recherche