La crème d’oestrogène n’est pas toujours justifiée après les chirurgies de prolapsus, révèle une étude.
Étude La crème d'oestrogène n'est pas toujours justifiée après les chirurgies de prolapsus.
Les femmes subissant une intervention chirurgicale pour un prolapsus des organes pelviens se voient souvent prescrire de l’estrogène vaginal afin d’augmenter les chances de réussite de la procédure. Une étude clinique montre maintenant que cela ne fonctionne pas réellement.
Le prolapsus des organes pelviens est un trouble dans lequel les muscles affaiblis et d’autres tissus du bassin permettent à un ou plusieurs organes – y compris l’utérus, la vessie ou le rectum – de protruder dans le vagin.
Les femmes atteintes de cette condition n’ont souvent aucun symptôme et n’ont pas besoin de traitement. Dans d’autres cas, le prolapsus provoque des problèmes tels que la pression pelvienne, les fuites urinaires et l’inconfort pendant l’exercice ou les rapports sexuels. Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour rétablir le soutien des organes pelviens.
Bien que cela apporte souvent un soulagement, environ 12% des femmes de plus de 65 ans ont besoin d’une intervention chirurgicale répétée dans les cinq ans.
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“Malheureusement, le prolapsus récurrent et la ré-intervention ne sont pas rares”, a déclaré le Dr David Rahn, chercheur principal de la nouvelle étude et professeur d’obstétrique et de gynécologie au UT Southwestern Medical Center de Dallas.
Après la ménopause, les tissus du vagin s’atrophient souvent. Il est donc devenu courant pour les médecins de prescrire une crème d’estrogène vaginal aux femmes ménopausées qui doivent subir une chirurgie pour le prolapsus.
On pensait que l’estrogène, utilisé avant et après la chirurgie, renforcerait les tissus vaginaux amincis et réduirait les risques de récidive du prolapsus.
Mais il n’y a jamais eu d’étude clinique pour tester cette stratégie – jusqu’à présent. Et les nouvelles découvertes, récemment publiées dans le Journal of the American Medical Association, suggèrent que cela ne fonctionne pas du tout.
L’équipe de Rahn a constaté que parmi près de 200 femmes ménopausées qui ont subi une chirurgie pour le prolapsus, celles qui ont utilisé une crème d’estrogène vaginal avant et après la procédure étaient tout aussi susceptibles de connaître une récidive du prolapsus.
Sur les femmes assignées au hasard à utiliser de l’estrogène, 19% ont connu une récidive dans l’année suivant la chirurgie. Cela se comparait à 9% des femmes assignées au hasard à utiliser une crème placebo (inactive). Statistiquement, la différence entre les deux groupes n’était pas significative.
“L’estrogène vaginal n’a apporté aucun bénéfice en ce qui concerne l’optimisation des tissus avant la chirurgie, ou dans le processus de guérison après la chirurgie”, a déclaré Rahn. “Il ne devrait donc pas être utilisé pour tenter de réduire la récidive du prolapsus.”
Cela ne signifie cependant pas que les femmes subissant une chirurgie pour le prolapsus ne devraient jamais utiliser d’estrogène vaginal.
Certaines femmes participant à l’étude ont bénéficié de différentes manières : celles qui avaient été gênées par des symptômes d’atrophie vaginale avant la chirurgie – signalant des problèmes tels que la sécheresse et la douleur pendant les rapports sexuels – ont constaté une amélioration plus importante de ces problèmes par rapport au groupe placebo.
Ainsi, lorsque les femmes atteintes de prolapsus ont ce type de symptômes et souhaitent essayer l’estrogène vaginal, cela “ne devrait pas être refusé”, a déclaré Rahn. Cela, a-t-il noté, en supposant qu’elles n’ont aucune contre-indication à l’utilisation de l’hormone (comme des antécédents de cancer du sein ou de caillots sanguins).
Le Dr Dara Shalom, chef associée d’urogynécologie chez Northwell Health à New York, a fait des observations similaires.
“Dans notre pratique, nous pensons qu’il y a un rôle à jouer pour traiter la sévérité de l’atrophie avec de l’estrogène vaginal avant la chirurgie, afin d’améliorer la qualité des tissus et, potentiellement, le processus de guérison”, a déclaré Shalom, qui n’a pas participé à l’étude.
“Cependant”, a-t-elle ajouté, “il n’a pas été démontré que cela a un effet sur les taux de réussite chirurgicale ou la récidive du prolapsus.”
L’étude a inclus 186 femmes ayant subi une chirurgie pour le prolapsus dans l’un des trois centres médicaux américains. Environ la moitié ont été assignées au hasard à utiliser une crème d’estrogène vaginal pendant au moins cinq semaines avant la chirurgie, puis à continuer pendant un an ; le reste a reçu une crème placebo.
Au départ, 55% des patientes ont déclaré avoir des symptômes gênants d’atrophie vaginale. Et celles qui ont utilisé la crème d’estrogène ont signalé une plus grande amélioration au cours de l’année suivante : en moyenne, elles sont passées d’un niveau de “gêne modéré” à “aucune gêne”.
Mais l’estrogène n’a fait aucune différence en ce qui concerne son objectif principal de prévenir la récidive du prolapsus.
Rahn a déclaré qu’il s’attend à ce que les résultats changent certaines opinions sur le rôle des œstrogènes dans la chirurgie de la prolapsus.
“Les médecins qui ont peut-être retardé la chirurgie de réparation du prolapsus pour permettre aux œstrogènes vaginaux préopératoires de produire leur effet reconsidéreraient probablement ce raisonnement”, a-t-il déclaré.
Plus d’informations
Le Bureau de la santé des femmes des États-Unis propose plus d’informations sur le prolapsus des organes pelviens.
SOURCES : David Rahn, MD, professeur d’obstétrique et de gynécologie, Centre médical de l’Université du Texas Southwestern, Dallas ; Dara Shalom, MD, chef adjointe de l’urogynécologie, Northwell Health, professeure adjointe d’obstétrique et de gynécologie, Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, Hempstead, N.Y. ; Journal of the American Medical Association, 15 août 2023
