Pourquoi j’ai de l’espoir quant au traitement de la maladie de Crohn

Pourquoi je garde espoir en ce qui concerne le traitement de la maladie de Crohn

Par Kimberly Weaver, MD, raconté à Stephanie Watson

Je suis chanceuse de travailler en tant que gastro-entérologue à une époque où nous avons de nombreuses excellentes options pour traiter la maladie de Crohn, y compris de nouveaux médicaments biologiques et à petites molécules. Le nombre de nouveaux traitements que les chercheurs étudient dans des essais cliniques me rend encore plus optimiste quant au pronostic pour les personnes atteintes de cette affection inflammatoire chronique.

Choisir le bon traitement

Le traitement de la maladie de Crohn est très personnalisé. J’essaie toujours d’inclure mes patients dans le processus décisionnel. Lors du choix d’un médicament, je considère son efficacité et sa sécurité. Je prends également en compte des éléments tels que :

• L’âge de la personne
• Sa santé générale
• Qu’elle ait également des affections cutanées et articulaires
• Où et à quel point son inflammation intestinale est grave
• Si elle a des sténoses ou d’autres complications de la maladie de Crohn

Nous discutons également de leurs valeurs, notamment s’ils préfèrent prendre des médicaments sous forme d’injection à domicile ou d’infusion à l’hôpital.

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L’objectif dans le traitement de la maladie de Crohn est d’améliorer les symptômes et la qualité de vie tout en prévenant les complications. Nous utilisons généralement une stratégie de “traitement sur cible”. Cela signifie que nous essayons de résoudre à la fois les symptômes et l’inflammation pour mettre la maladie en rémission.

Les médicaments biologiques

Les médicaments biologiques sont ceux que nous prescrivons pour la maladie de Crohn modérée à sévère. Ce sont de grandes protéines fabriquées à partir d’organismes vivants. Ils ciblent les processus spécifiques dans le corps qui déclenchent l’inflammation.

Plusieurs classes de médicaments biologiques sont approuvées pour le traitement de la maladie de Crohn. Chacune agit contre une protéine différente qui cause l’inflammation.

Nous disposons de médicaments qui inhibent la protéine appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), notamment :

• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• Infliximab (Remicade)

Plus récemment, des médicaments biologiques approuvés incluent :

• Ustekinumab (Stelara), qui agit en bloquant les protéines interleukine 12 et 23 (IL-12 et IL-23)
• Vedolizumab (Entyvio), qui empêche les globules blancs de se déplacer vers l’intestin

Les biosimilaires sont des copies presque identiques de médicaments biologiques déjà approuvés. Ils ont la même efficacité et la même sécurité que la thérapie biologique initialement approuvée pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Ils comprennent :

• Infliximab-abda (Renflexis)
• Infliximab-axxq (Avsola)
• Infliximab-dyyb (Inflectra)

La chirurgie a toujours joué un rôle important dans la gestion de la maladie de Crohn, et elle peut être salvatrice. Mais grâce à ces nouveaux médicaments, le taux de chirurgie semble diminuer. Nos médicaments contrôlent mieux l’inflammation, ce qui peut aider les gens à éviter les interventions chirurgicales qu’ils auraient peut-être nécessitées par le passé.

À la recherche de meilleurs résultats

Nous cherchons à mieux comprendre quels patients répondront le mieux à un médicament spécifique, surtout maintenant que notre arsenal de thérapies s’est élargi. Nous essayons d’identifier des biomarqueurs, c’est-à-dire des substances présentes dans le sang d’une personne, qui nous aident à trouver le bon traitement pour eux.

Nous avons découvert que certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn possèdent un marqueur génétique appelé l’allèle DQA1*05 de l’antigène leucocytaire humain (HLA). Cela pourrait les exposer à un risque élevé de former des anticorps contre les médicaments biologiques anti-TNF. Cela peut rendre ces médicaments moins efficaces.

Si nous savons que quelqu’un porte ce marqueur, nous utilisons souvent une thérapie combinée avec un médicament biologique anti-TNF plus un médicament immunomodulateur. Ou nous utilisons un médicament biologique non anti-TNF comme premier traitement.

Ce n’est pas encore une pratique courante de vérifier ce marqueur car les assurances ne couvrent peut-être pas les frais. Mais à l’avenir, faire un test sanguin pour vérifier ce marqueur ou d’autres pourrait nous aider à choisir le traitement qui fonctionnera le mieux pour un certain patient.

Pourquoi je suis optimiste

C’est une période passionnante pour traiter la maladie de Crohn. Nous avons fait de grands progrès à la fois dans le diagnostic et la gestion de cette maladie. Et nous sommes devenus plus doués pour prévenir les complications.

De nombreux médicaments sont en développement pour la maladie de Crohn, certains d’entre eux ont de nouvelles cibles thérapeutiques. Certains de ceux-ci sont des comprimés, notamment :

• L’ozanimod (Zeposia), un modulateur du récepteur de la sphingosine-1-phosphate (S1P)
• L’upadacitinib (Rinvoq), un inhibiteur sélectif de la Janus kinase (JAK) 1

C’est passionnant car les gens peuvent les prendre par voie orale au lieu de devoir se rendre chez leur médecin pour une infusion ou s’administrer une injection.

Je suis également ravi qu’un médicament qui bloque l’IL-23 ait été approuvé pour le traitement de la maladie de Crohn modérée à sévère chez les adultes. Le risankizumab-rzaa (Skyrizi) a été approuvé en 2022 en tant que premier bloqueur de l’IL-23. Pour le traitement d’une autre maladie inflammatoire – le psoriasis – des études comparatives ont montré que les inhibiteurs de l’IL-23 sont plus efficaces que l’ustekinumab (Stelara) et l’adalimumab (Humira).

Défis restants

Comme la plupart des autres conditions médicales de longue durée, comme l’hypertension artérielle et le diabète, nous n’avons toujours pas de cure pour la maladie de Crohn. Il est difficile de dire à quelle distance nous en sommes d’une solution. La maladie de Crohn est complexe. Une combinaison de facteurs génétiques, du système immunitaire, de l’environnement et du mode de vie jouent un rôle dans sa cause.

De plus, il existe de nombreux types de maladie de Crohn. Une personne qui a une inflammation uniquement dans son intestin grêle est probablement différente de quelqu’un avec une inflammation dans son côlon. Certains patients ont une forme très légère de la maladie. D’autres ont une forme très grave et développent des complications telles que des rétrécissements ou des fistules. Malheureusement, il n’existe pas de pilule magique qui puisse traiter toutes les formes de la maladie.

Un autre défi est le coût élevé du traitement. Les médicaments biologiques peuvent être très chers. Selon la couverture d’assurance, un seul traitement peut coûter des milliers de dollars.

Nous devons rendre ces médicaments plus abordables afin qu’ils soient accessibles à tous. Bien que je m’efforce de fournir à mes patients les meilleurs soins possibles, les compagnies d’assurance refusent souvent la couverture pour les médicaments biologiques. Cela inclut les traitements que mes patients prennent depuis plusieurs années.

En apprendre davantage sur la maladie de Crohn

Notre objectif est de développer des traitements plus efficaces pour la maladie de Crohn. Nous continuons à travailler vers une guérison et, en fin de compte, un moyen de prévenir cette affection.

Les essais cliniques offrent aux personnes atteintes de la maladie de Crohn l’accès à de nouveaux traitements émergents. Si vous souhaitez en savoir plus sur les essais cliniques, parlez au gastro-entérologue qui traite votre maladie de Crohn ou visitez le site web de la Fondation Crohn et Colite.