Les unités mobiles de neurologie peuvent prévenir les AVC invalidants

Les équipes mobiles de neurologie peuvent prévenir les AVC invalidants

Dans certaines grandes villes, les unités mobiles de travail sur les AVC peuvent administrer un puissant médicament pour dissoudre les caillots aux patients, tandis que ces ambulances spécialisées se rendent rapidement à l’hôpital.

Maintenant, une nouvelle étude montre que ces unités délivrent un traitement anticoagulant en moyenne 37 minutes plus rapidement que lorsque les ambulances traditionnelles transportent les patients atteints d’AVC vers les urgences. Et ce temps supplémentaire donne aux victimes d’AVC de meilleures chances d’éviter l’AVC ou de résoudre rapidement ses symptômes.

La majorité des AVC sont causés par des caillots sanguins, explique l’auteur de l’étude, le Dr Matthew Fink, chef de neurologie à Weill Cornell Medicine et NewYork-Presbyterian à New York.

« Le caillot sanguin doit être retiré ou dissous très rapidement si nous voulons prévenir un AVC ou inverser un AVC, car les cellules cérébrales meurent très rapidement », explique M. Fink. « Et nous avons estimé que cela prend trop de temps pour que les patients soient conduits à l’hôpital. »

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L’idée était de créer ces ambulances spécialisées à New York, pour apporter le traitement directement au patient.

Alors que l’unité de traitement des AVC mobile de NewYork-Presbyterian, lancée en partenariat avec Weill Cornell Medicine, Columbia University Irving Medical Center et le Département des pompiers de New York, a débuté en 2016, elle n’était pas la première. Houston a été le premier aux États-Unis et les unités de New York étaient basées sur un programme similaire en Allemagne.

« Nous avons aménagé ces ambulances spéciales qui disposent d’un scanner CT dans l’ambulance », explique M. Fink. Cela est utilisé pour scanner le cerveau du patient.

« Nous avons une infirmière dans l’ambulance et nous avons un expert en AVC en contact constant via une liaison de télémédecine, audio et vidéo. Donc, quand quelqu’un appelle les services médicaux d’urgence et dit : ‘Je pense que j’ai un AVC’, nous envoyons l’ambulance chez la personne, l’évaluons, posons un diagnostic et les traitons immédiatement », explique M. Fink.

Ils reçoivent ce qu’on appelle un activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui dissout rapidement le caillot qui bloque la circulation sanguine vers le cerveau.

« En faisant cela, comme cette étude l’a montré, cette recherche a montré, si nous faisons cela, il y a beaucoup plus de chances que le patient se rétablisse immédiatement et ne reste pas avec une quelconque forme d’incapacité permanente », explique M. Fink.

L’étude a été réalisée en collaboration dans plusieurs grandes villes américaines qui disposent désormais de ces unités, en utilisant des données de 2015 à 2020.

Les chercheurs ont évalué plus de 1 000 patients. Parmi ceux de l’étude, 644 ont reçu du tPA dans l’unité mobile de traitement des AVC et 365 ont reçu des soins d’urgence réguliers.

Les patients ont reçu le traitement au tPA en médiane 87 minutes après le début des symptômes de l’AVC. Environ 1 patient sur 4 qui a reçu le médicament et qui avait un AVC présumé s’est rétabli dans les 24 heures. Pendant ce temps, 1 patient sur 6 a évité un AVC complet sans trace de lésion cérébrale lors d’une IRM.

Étant donné que le traitement a été administré environ 37 minutes plus rapidement que dans un hôpital traditionnel, beaucoup plus de personnes ont reçu le traitement pendant la première heure cruciale.

Environ 18% de ces patients ont évité un AVC, contre 11% de ceux qui ont reçu les services hospitaliers traditionnels. Environ 31% des patients traités en unité mobile ont vu leurs symptômes disparaître dans les 24 heures, contre 21% des patients ayant reçu des soins classiques.

Environ 20 villes aux États-Unis ont ces programmes, selon Fink.

Les résultats ont été récemment publiés en ligne dans la revue Annals of Neurology.

Le Dr. Larry Goldstein, responsable du département de neurologie de l’université du Kentucky, a souligné l’importance d’une réponse rapide à un AVC.

“Bien que les directives nationales basées sur des preuves soutiennent l’utilisation de médicaments thrombolytiques jusqu’à 4,5 heures après le début des symptômes, plus l’occlusion (obstruction) est présente, moins le patient bénéficiera au maximum du traitement”, a déclaré Goldstein. “Le temps gagné est du cerveau sauvé”.

Goldstein a suggéré que les gens se familiarisent avec le mnémonique BE-RAPIDE pour identifier les symptômes.

Cela signifie l’apparition soudaine de problèmes d’équilibre pour “B”, tandis que la perte de vision dans un ou les deux yeux, ainsi que la vision double, sont représentés par le “E” pour les yeux, le “F” est l’affaissement d’un côté du visage, le “A” représente la faiblesse du bras, le “S” désigne les anomalies de la parole, et le “T” est pour le temps.

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Alors que l’étude a montré que plus de patients traités grâce aux unités mobiles de traitement des AVC ont reçu des médicaments thrombolytiques et ont obtenu de meilleurs résultats, l’étude présentait des limites, a noté Goldstein.

Cela incluait le fait qu’elle n’était pas randomisée et que les sites participants étaient principalement urbains.

“Les unités mobiles de traitement des AVC peuvent ne pas être réalisables en dehors des zones métropolitaines”, a noté Goldstein.

Les auteurs espèrent que cette recherche incitera Medicare à attribuer un code de facturation aux services des unités mobiles de traitement des AVC pour payer ces services.

“Le principal obstacle à la mise en place de ces programmes, comme on peut l’imaginer, est le coût”, a déclaré Fink.

Actuellement, à New York, cela est financé par la philanthropie, a ajouté Fink.

Un prochain article de ces mêmes chercheurs montrera que le coût global des soins est moins élevé lorsque des unités mobiles de traitement des AVC sont utilisées par rapport à un traitement traditionnel.

“Nous sommes en train d’essayer de convaincre les compagnies d’assurance, y compris Medicare, de couvrir les coûts de ce service, ce qu’ils font si le patient se rend au service des urgences”, a déclaré Fink. “Nous faisons exactement la même chose dans l’ambulance qu’ils font au service des urgences, mais les compagnies d’assurance ne le paient pas.

“Ce que nous avons constaté, c’est que littéralement, les patients, lorsque nous revenons à l’hôpital avec eux, ont complètement récupéré leurs déficits neurologiques et beaucoup d’entre eux sont totalement revenus à la normale”, a déclaré Fink. “C’est aussi rapide que ça fonctionne si vous pouvez les traiter très, très rapidement. C’est spectaculaire.”

Les patients doivent savoir que s’ils pensent faire une attaque, ils doivent appeler immédiatement le 911 et dire à l’opérateur qu’ils pensent faire une attaque, a déclaré Fink.

Pour les décideurs politiques, le message est qu’un programme comme celui-ci permet d’économiser énormément d’argent.

“Je pense que les habitants de notre communauté devraient savoir que nous disposons de traitements efficaces pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et pour les traiter. Le domaine a beaucoup évolué au cours des 25 dernières années. Nous pouvons vraiment faire beaucoup pour aider, mais nous ne pouvons pas aider si les gens n’appellent pas”, a déclaré Fink.

Plus d’informations
L’Association américaine des accidents vasculaires cérébraux propose des informations supplémentaires sur les accidents vasculaires cérébraux.
SOURCES : Matthew Fink, MD, président, neurologie, Weill Cornell Medicine et NewYork-Presbyterian, New York City ; Larry Goldstein, MD, professeur et président, département de neurologie, doyen associé, recherche clinique, Collège de médecine, et co-directeur, Kentucky Neuroscience Institute, Université du Kentucky, Lexington; Annals of Neurology, 6 octobre 2023