Faut-il que les gens se fassent poser des prothèses de hanche dans leurs années 90?
Les gens doivent-ils se faire poser des prothèses de hanche dans leurs années 90?
Si vous avez plus de 90 ans, la chirurgie de remplacement de la hanche est-elle trop dangereuse pour vous ?
Cela dépend, selon de nouvelles recherches : bien que les patients âgés présentent plus de complications et un taux de mortalité plus élevé après une telle intervention, la chirurgie peut être « considérée de manière appropriée ».
Cela s’explique par le fait que les risques liés à la prothèse totale de hanche dépendent non seulement de l’âge des patients, mais aussi de leur état de santé général et de leur condition physique.
Le Dr Vincent Leopold et ses collègues de l’hôpital universitaire Charité de Berlin ont analysé les caractéristiques et les résultats de plus de 263 000 patients de plus de 60 ans ayant subi une chirurgie de remplacement de la hanche entre 2012 et 2021.
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Sur ce large groupe, 1 859 patients avaient plus de 90 ans.
L’analyse s’est concentrée sur la manière dont l’âge et l’état de santé des patients affectaient les risques de complications et de décès associés à la chirurgie de remplacement de la hanche.
Les nonagénaires présentaient effectivement des taux de complications et de décès plus élevés par rapport aux groupes d’âge plus jeunes.
L’étude a révélé des complications majeures pour près de 20% des patients de plus de 90 ans, contre 10,7% pour les patients de plus de 80 ans, 6,2% pour ceux de plus de 70 ans et 3,7% pour ceux de plus de 60 ans.
Ces complications majeures comprenaient une insuffisance rénale aiguë, un délire et des anomalies de la coagulation sanguine.
Le taux de complications mineures augmentait également avec l’âge, atteignant 62,7% pour les nonagénaires. Les patients de plus de 90 ans présentaient également le taux de décès le plus élevé, à 26,5%. En comparaison, ce taux était de 11,8% pour les patients de plus de 80 ans, de 6% pour ceux de plus de 70 ans et de 2,8% pour ceux de plus de 60 ans.
Les problèmes de santé préexistants ont un impact majeur sur les risques.
Le risque de complications majeures après une chirurgie de remplacement de la hanche était environ 17 fois plus élevé pour les patients présentant des anomalies de la coagulation, neuf fois plus élevé pour ceux atteints de paralysie et près de huit fois plus élevé pour ceux souffrant de troubles pulmonaires/circulatoires, selon l’étude.
Les facteurs de risque les plus élevés de décès étaient le cancer métastatique, les troubles de la circulation pulmonaire, l’abus d’alcool, la paralysie et l’insuffisance cardiaque congestive.
Les complications ont un impact majeur sur le taux de décès, comme le montre l’étude.
Un an après une chirurgie de remplacement de la hanche, le taux de survie était de 94,4% pour les nonagénaires sans complications majeures, contre 79,8% pour ceux présentant des complications majeures.
Même pour les patients présentant des complications, les taux de décès des nonagénaires subissant une chirurgie de remplacement de la hanche étaient inférieurs à ceux de la population générale des personnes de plus de 90 ans.
« Nous pensons que cela est très probablement dû au fait que les patients âgés qui deviennent candidats à une THA [chirurgie de remplacement de la hanche] élective sont en meilleure santé et biologiquement plus jeunes que le groupe de référence de la population générale ; le biais de sélection qui en résulte devrait réduire la mortalité des nonagénaires dans la cohorte de l’étude », ont écrit les chercheurs.
Les résultats ont été publiés le 25 août dans le Journal of Bone & Joint Surgery.
Les risques dans ce groupe d’âge de patients peuvent être réduits au minimum grâce à une « sélection prudente des patients et une préparation adéquate », ont déclaré les auteurs dans un communiqué de presse du journal. « La THA élective peut être considérée de manière appropriée par les chirurgiens et les patients lorsque des symptômes d’arthrose de la hanche sont présents. »
Plus d’informations
L’American Academy of Orthopaedic Surgeons propose davantage d’informations sur le remplacement total de la hanche.
SOURCE : Journal of Bone & Joint Surgery, communiqué de presse, 25 août 2023
