Le Futur du Traitement des Troubles Dépressifs Majeurs

L'avenir du Traitement des Troubles Dépressifs Majeurs

Par James Giordano, PhD, raconté par Kara Mayer Robinson

Au cours des 20 dernières années, nous avons constaté des avancées majeures dans les options de traitement du trouble dépressif majeur.

Nous comprenons maintenant que la dépression n’est pas la même pour tout le monde. L’idée est d’identifier et de diagnostiquer ce qui se passe dans la neurochimie d’une personne afin que nous puissions cibler notre traitement de manière spécifique à cette personne.

Avancées dans le traitement basé sur des preuves

La thérapie médicamenteuse a beaucoup progressé ces dernières années. Nous avons amélioré la portée et la focalisation de la thérapie médicamenteuse en développant des antidépresseurs plus sélectifs ou spécialisés et en les combinant de nouvelles manières, avec moins d’effets secondaires.

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Aujourd’hui, la thérapie médicamenteuse peut inclure des médicaments plus récents comme le citalopram (Celexa) et l’escitalopram (Lexapro) ainsi que des médicaments existants comme la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft).

Elle fonctionne généralement mieux lorsqu’elle est associée à une psychothérapie, comme le confirme une abondante littérature scientifique. Nous savons maintenant que les types de thérapie les plus efficaces et les plus efficaces semblent être la thérapie cognitive-comportementale et la thérapie psychodynamique.

Pour les personnes dont la dépression est résistante à la psychothérapie et à la thérapie médicamenteuse, les médecins peuvent utiliser une électroconvulsivothérapie (ECT). La version actuelle de l’ECT est beaucoup plus spécifique, avec moins d’effets secondaires. Elle est généralement réservée aux personnes atteintes de dépression grave et résistante aux médicaments avec des caractéristiques bipolaires.

Nouveaux traitements

De nombreuses nouvelles thérapies ont été introduites et ont conduit à une amélioration majeure pour les patients.

Kétamine

Une thérapie plus récente implique le médicament kétamine, qui a été utilisé par le passé comme anesthésique et qui présente des avantages considérables. C’est une approche relativement nouvelle. Elle existe depuis environ 5 ans.

La thérapie à la kétamine réinitialise votre réseau nodal cérébral et votre connectivité pour réduire, voire abolir, de nombreux signes et symptômes dépressifs. De nombreux patients ressentent un soulagement durable et, dans certains cas, guérissent.

La thérapie à la kétamine peut impliquer une seule dose, voire plusieurs doses sur une courte période de temps. Mais elle doit être réalisée sous surveillance médicale. Bien qu’elle soit généralement réalisée en ambulatoire, la bonne posologie et le soutien d’un patient utilisant la kétamine sont essentiels.

Ce n’est pas le premier choix de médicament car il a des effets assez profonds sur le cerveau et doit être utilisé avec prudence. Actuellement, il est utilisé pour la dépression sévère résistante au traitement. Mais il y a un débat en cours selon lequel les personnes atteintes de dépression sévère pourraient en tirer des bienfaits s’ils l’utilisent plus tôt dans le traitement.

Je pense que nous verrons une utilisation accrue de la kétamine à l’avenir, en particulier pour ceux qui ne trouvent pas de solution avec d’autres traitements.

Psychédéliques

Il y a de plus en plus de preuves de l’utilisation de médicaments psychédéliques pour traiter la dépression majeure.

Des médicaments comme la psilocybine, communément appelée champignons, et le LSD (acide lysergique diéthylamide) peuvent changer les propriétés de votre chimie cérébrale impliquées dans la dépression.

Des microdoses ou millidoses de ces médicaments peuvent être très efficaces, seuls ou en association avec des antidépresseurs. Ils peuvent améliorer les symptômes, le comportement et les fonctions. Ils ont tendance à agir rapidement, mais les effets ne durent pas longtemps pour certaines personnes.

Les psychédéliques sont encore associés à une relative stigmatisation et sont des substances contrôlées. Il est nécessaire de trouver la bonne microdose et le bon calendrier pour obtenir le meilleur effet. Tous les cliniciens ne sont pas compétents, à l’aise ou disposés à prescrire des médicaments psychédéliques.

Un autre inconvénient est que les gens peuvent essayer de s’automédicamenter, ce qui est très difficile. Il s’agit d’une méthode très spécifique qui nécessite des compétences cliniques.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires. Nous avons besoin de preuves médicales de l’utilisation et de la valeur des psychédéliques dans le traitement de certains types de dépression.

Stimulation Magnétique Transcrânienne (SMT)

La SMT, qui consiste à faire passer un courant magnétique très faible à travers votre crâne, est intéressante. Elle agit comme un variateur pour modifier l’activité électrique de votre cerveau et réduire les signes et les symptômes de la dépression.

Il existe des recherches très prometteuses montrant que la SMT répétitive peut être très efficace dans le traitement de certaines formes de dépression résistantes au traitement. Elle est très facile à réaliser, peut être adaptée aux besoins de chaque patient et donne souvent une réponse rapide et durable. Elle peut être utilisée seule ou en association avec une psychothérapie ou un traitement médicamenteux.

Mais bien que les effets de la SMT soient solides, ils peuvent diminuer avec le temps. Il peut être nécessaire de réaliser plusieurs séances, et il faut trouver un clinicien formé et compétent pour administrer la SMT.

Stimulation Cérébrale Profonde (SCP)

La stimulation cérébrale profonde est un nouveau traitement émergent qui consiste à implanter des électrodes pour cibler des zones spécifiques du cerveau. Elle peut être ajustée pour contrôler de manière optimale les symptômes et les signes de la dépression chez chaque patient.

La DBS a été essayée pour la première fois en 2005. Depuis lors, la science a considérablement avancé avec l’aide de l’Initiative BRAIN, un programme du NIH visant à révolutionner notre compréhension du cerveau humain. Maintenant, nous avons une meilleure compréhension de la façon de cibler le cerveau de manière plus précise, ce qui pourrait conduire à de meilleurs résultats. Davantage de recherches aideront encore plus.

La DBS semble réinitialiser les activités du réseau cérébral. Avec le temps, l’activité cérébrale associée à la dépression peut être désactivée, ce qui signifie que les patients restent en rémission. Il y a des preuves suggérant que la DBS a des effets durables.

Un effet intéressant que nous avons constaté chez certains patients est à quel point cela change considérablement leur perspective. Certaines personnes semblent plus extraverties et enthousiastes, avec une vigueur retrouvée et même des intérêts changeants. Il est difficile de dire si ces changements sont un effet secondaire de la DBS ou s’ils sont le résultat du soulagement du fardeau de la dépression. C’est très intéressant.

Un inconvénient de la DBS est que c’est une neurochirurgie, donc il y a des risques d’infection et d’hémorragie. C’est rare, mais il y a aussi un risque de mauvais positionnement ou de dérive de l’électrode.

Les autres inconvénients incluent les effets secondaires et le coût. Les compagnies d’assurance ne couvrent pas uniformément la DBS. À mesure que la technologie s’améliore, il y aura besoin d’entretien et de maintenance qui peuvent être coûteux.

Je crois que la DBS est l’avenir. Quand ça marche, ça marche vraiment.

À l’horizon

La technologie émergente se dirige vers la DBS minimale ou non invasive.

Il existe une technologie de pointe impliquant l’implantation non chirurgicale d’électrodes. Un programme de la DARPA, une agence qui soutient l’Initiative BRAIN, étudie de petits émetteurs et stimulateurs qui peuvent être administrés dans le sang, inhalés, voire avalés, puis guidés vers le cerveau.

D’autres groupes étudient des approches minimalement invasives qui peuvent être réalisées dans le cabinet d’un médecin. Tout ce dont cela nécessite est un très petit trou dans votre cuir chevelu, où les médecins insèrent des électrodes fluides, puis les guident vers le cerveau de manière électromagnétique. Une fois arrivées au cerveau, elles se durcissent.

Je crois que c’est l’avenir. Cela pourrait être prêt sous une forme quelconque dans 5 à 10 ans.