Faire fonctionner votre traitement de dermatite atopique pour vous

Mettre en œuvre efficacement votre traitement contre la dermatite atopique

Par Shawn G. Kwatra, MD, comme raconté par Sarah Ludwig Rausch

Lorsque vous avez de la dermatite atopique (DA), votre barrière cutanée est altérée, votre système immunitaire est revigoré et provoque une inflammation, et pendant les poussées, vous avez ce qu’on appelle une dysbiose microbienne (un déséquilibre des bactéries, virus et champignons sur votre peau).

Même s’il y a de nombreuses choses impliquées dans la DA, comme le monde qui vous entoure et des problèmes avec vos gènes ou votre barrière cutanée, la plupart des thérapies utilisées aujourd’hui ciblent l’inflammation pour soulager les symptômes.

Ce que vous pouvez faire au quotidien

Tout le monde a différents déclencheurs. Je pense qu’il est important pour les gens d’essayer de voir quelles choses ont tendance à les irriter vraiment, comme différents types de vêtements, des irritants domestiques, ou des températures chaudes ou froides. Il y a beaucoup de choses auxquelles les gens doivent penser qui pourraient les irriter. Et il est également important d’utiliser des savons nettoyants doux.

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Il y a certainement des facteurs génétiques dans la DA, donc la gravité de la maladie varie. Certaines personnes ont la triade de la dermatite atopique, qui est l’asthme, les allergies saisonnières et la DA.

En fait, je suis né avec de l’asthme et j’ai été hospitalisé quand j’avais 2 ans. Ensuite, j’ai développé de l’eczéma important et des allergies saisonnières. Maintenant, j’ai souvent des urticaires aussi, et je suis très sujet aux démangeaisons, c’est pourquoi j’ai choisi d’étudier la dermatologie. Avoir la triade de la DA a tendance à causer une maladie plus grave qui peut parfois être plus difficile à traiter.

L’hydratation de la peau est très importante, surtout juste après la douche, car vous avez une barrière d’eau dans la couche externe de votre peau qui protège vos nerfs contre les irritations. Plus vous pouvez avoir de barrière d’eau, mieux c’est pour protéger votre barrière cutanée.

Juste après la douche, dans les 10 à 30 secondes, vous voulez à peine tapoter et ensuite appliquer une crème hydratante épaisse pour vraiment emprisonner l’hydratation. Cela peut aider à renforcer cette barrière d’eau qui peut ensuite empêcher les nerfs d’être très irrités.

Les crèmes hydratantes à base de crème ont tendance à être les plus nourrissantes, mais la chose la plus importante est d’en trouver une que vous utiliserez. Il existe également des pommades qui peuvent être bonnes. Si vous avez des allergies de contact, il est important de vérifier l’étiquette du produit pour vous assurer que vous n’êtes allergique à aucun des ingrédients.

De plus, l’eczéma est lié à une inflammation généralisée (ou “systémique”), il est donc important que lorsque cela commence à se manifester, vous essayez d’intervenir rapidement pour ne pas le laisser empirer. Lorsqu’il s’aggrave, c’est là que vous pouvez vraiment avoir de fortes poussées de la maladie.

Comme nous le constatons avec de nombreuses maladies, le microbiome (une communauté composée de bactéries, de champignons, de parasites et de virus) de la peau et du système digestif affecte le système immunitaire. Une alimentation riche en fibres contribue à promouvoir un microbiome sain car elle apporte des aliments pour les bonnes bactéries, qui sont liées à la fonction immunitaire. Tout est vraiment connecté.

Des petites actions comme celles-ci donneront à vos traitements la meilleure chance de faire leur effet.

Traitements de la dermatite atopique

Il existe quelques thérapies approuvées par la FDA pour la DA, mais beaucoup d’autres sont en cours de développement.

Topiques. Les stéroïdes topiques sont souvent prescrits en premier et ils fonctionnent généralement assez rapidement. “Topique” signifie que vous les appliquez directement sur votre peau. Mais avec une utilisation à long terme, ils peuvent provoquer une atrophie cutanée (amincissement), un éclaircissement de la peau et des télangiectasies (de minuscules vaisseaux sanguins dilatés). C’est pourquoi vous ne pouvez pas utiliser un stéroïde topique deux fois par jour pour toujours sans pause.

D’autres topiques comme les inhibiteurs de la calcineurine peuvent soulager les symptômes sans ces effets secondaires. Un autre nouveau type de topique est les inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (PDE4). C’est essentiellement un moyen de cibler l’inflammation sans affaiblir le système immunitaire. Les inhibiteurs de la calcineurine et les inhibiteurs de la PDE4 sont souvent utilisés en association avec les stéroïdes topiques.

Photothérapie. Si votre DA est plus étendue ou ne répond pas bien aux traitements topiques, nous envisageons des traitements systémiques. La photothérapie est l’un des traitements utilisés depuis des décennies, et cela se fait généralement deux à trois fois par semaine. Elle utilise différentes longueurs d’ondes de lumière ultraviolette (UV) pour traiter la DA. De nombreuses études ont montré comment la photothérapie peut déclencher un effet anti-inflammatoire sur la peau.

Antihistaminiques oraux. Les démangeaisons de la dermatite atopique ne sont pas causées par l’histamine. Donc, les antihistaminiques, surtout ceux qui ne provoquent pas de somnolence, ne sont pas très utiles. Mais les antihistaminiques sédatifs tels que la diphenhydramine (Benadryl) et la doxylamine (Unisom) peuvent aider à soulager les démangeaisons, surtout la nuit, car ils ont tendance à vous rendre somnolent.

Injections et immunosuppresseurs. Dupilumab (Dupixent) est un traitement approuvé par la FDA pour la dermatite atopique modérée à sévère. Ce médicament a été trouvé pour améliorer rapidement les symptômes de l’eczéma et les démangeaisons.

De nombreuses personnes bénéficiant de Medicaid ou de Medicare ne peuvent pas obtenir l’approbation pour prendre du dupilumab, elles doivent donc utiliser des immunosuppresseurs tels que le méthotrexate ou la cyclosporine. Ce sont des médicaments qui peuvent réduire l’inflammation, mais qui nécessitent des tests en laboratoire fréquents pour des choses comme la fonction hépatique, la fonction rénale et les numérations sanguines.

Les traitements donnent des résultats différents

Parfois, la DA peut être difficile à traiter si vous avez des symptômes dans des zones de peau plus minces – comme le visage, les organes génitaux ou les paupières – où vous vous inquiétez d’utiliser un stéroïde topique à haute puissance. Mais l’eczéma est très hétérogène, ce qui signifie qu’il affecte chacun différemment. Donc, certaines personnes sont plus susceptibles de répondre à la thérapie que d’autres.

Chaque traitement a un niveau d’efficacité différent. Si la condition ne concerne qu’une zone limitée du corps, alors une combinaison de stéroïdes topiques et d’inhibiteurs fonctionne généralement assez bien. Même chez la plupart de mes patients atteints d’une maladie grave, je constate qu’ils parviennent à obtenir une amélioration significative.

Le fait que nous ayons de nombreux agents en développement est également très prometteur. Donc, il va y avoir encore plus d’options à venir.

Thérapies alternatives

Le gros problème avec les thérapies alternatives, c’est qu’il y a des études plus petites limitées, donc tout ce que nous conseillons est basé sur des données très limitées.

Il existe de petites études suggérant que la L-histidine, un supplément en vente libre, peut être utile avec la DA, car des problèmes avec la filaggrine (une protéine cruciale pour la force de la barrière cutanée) sont susceptibles d’augmenter votre risque de dermatite atopique. La L-histidine est importante dans le facteur d’hydratation naturelle de votre peau.

On a découvert que le miel de manuka affecte la division cellulaire de Staphylococcus aureus, une bactérie présente chez la plupart des personnes atteintes de DA. Certaines petites études ont montré qu’il pouvait être utile.

Il a même été constaté dans certaines petites études que la vitamine E pourrait réduire l’immunoglobuline E (IgE), un anticorps qui est souvent plus élevé chez les personnes atteintes de DA. La vitamine E se trouve naturellement dans les légumes et les noix.

Traitements à venir

Nous sommes au point de basculement d’une révolution. Le mouvement dans la dermatite atopique est en bien des aspects semblable à ce qui s’est passé dans le psoriasis, où tant de traitements sont devenus disponibles.

C’est vraiment l’âge d’or pour la dermatite atopique, car beaucoup de ces médicaments seront disponibles dans un avenir proche.