L’AFib non traitée pourrait-elle augmenter le risque de déclin de la mémoire?
Est-ce que la FA non traitée peut augmenter le risque de déclin de la mémoire?
Partager sur Pinterest- Pour les personnes atteintes de fibrillation atriale non traitée (AFib), le risque de développer un trouble cognitif léger, voire une démence, semble être significativement plus élevé, selon une nouvelle lettre de recherche.
- L’étude a révélé que les personnes dont l’AFib est traitée avec succès ne présentent pas de risque accru de problèmes cognitifs.
- L’AFib peut entraîner de minuscules caillots sanguins imperceptibles, dégradant ainsi la fonction cérébrale au fil du temps.
- Pour les personnes atteintes de comorbidités en plus de l’AFib non traitée, le risque de trouble cognitif léger et de démence est encore plus élevé.
Une grande étude a révélé une association entre la fibrillation atriale non traitée et un trouble cognitif léger (MCI) qui peut conduire à la démence.
Les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes de fibrillation atriale (AFib) présentaient un risque de MCI 45% plus élevé que celles sans AFib, ou avec AFib traitée.
L’étude a analysé les dossiers de santé électroniques du 1er janvier 1998 au 31 mai 2016 pour 4 309 245 individus résidant au Royaume-Uni. Chacune des 233 833 personnes atteintes d’AFib a été associée à une personne du même sexe et du même âge, mais sans AFib, pour servir de témoin. L’âge moyen des individus était de 74,2 ans.
Les chercheurs ont ajusté un large éventail de facteurs de risque potentiels de MCI, notamment le sexe, l’âge, le statut socio-économique, l’hypertension, le tabagisme, le diabète, l’obésité, le cholestérol élevé, les maladies cardiaques athérosclérotiques, les maladies artérielles périphériques, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux, le cancer, la perte auditive, les maladies de la thyroïde, la dépression, les maladies rénales et hépatiques chroniques, et la maladie pulmonaire obstructive chronique.
Les chercheurs ont constaté que les personnes traitées avec deux médicaments, la digoxine ou l’amiodarone, ainsi que des anticoagulants oraux – des fluidifiants sanguins – ne présentaient pas de risque accru de MCI par rapport aux témoins.
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L’étude est publiée sous forme de lettre de recherche dans JACC: Advances.
Qu’est-ce que l’AFib ?
La fibrillation atriale est une forme d’arythmie caractérisée par un rythme cardiaque irrégulier ou tremblant. Elle peut entraîner plusieurs complications cardiovasculaires, dont un accident vasculaire cérébral, des caillots sanguins et une insuffisance cardiaque.
L’AFib affecte actuellement plus de deux millions d’adultes américains, et l’American Heart Association prévoit que 12 millions de personnes auront AFib d’ici 2030 à mesure que la population vieillit.
L’AFib est causée par des battements irréguliers dans les atrias, les chambres supérieures du cœur. Lorsque cela se produit, une partie du sang qui devrait être pompée depuis le cœur reste dans les atrias. Ce sang accumulé peut former des caillots dans le cœur qui peuvent éventuellement être pompés vers le cerveau, provoquant un AVC.
Comment l’AFib accélère le déclin cognitif
“L’idée est que si quelqu’un a une fibrillation atriale – en particulier une fibrillation atriale insuffisamment traitée – il subit de multiples petits AVC emboliques”, explique le cardiologue Dr Paul Drury, directeur médical associé de l’électrophysiologie au MemorialCare Saddleback Medical Center en Californie, qui n’a pas participé à l’étude.
“Les infarctus cérébraux silencieux, comme les crises cardiaques silencieuses, endommagent les tissus et les cellules, indépendamment de la symptomatologie, ou de l’absence de celle-ci. L’AFib, en particulier, est reconnue comme un facteur de risque d’insultes cérébrales silencieuses dans cette population”, explique le Dr Jayne Morgan, cardiologue et directrice clinique de la Covid Task Force au Piedmont Healthcare Corporation à Atlanta, GA, qui n’a pas non plus participé à l’étude.
Au fil du temps, cela impacte la fonction cognitive et accélère le déclin mental. En effet, de petits caillots sanguins, qui ont tendance à se développer plus fréquemment avec une AFib non traitée, peuvent obstruer les petites artères qui alimentent le cerveau en oxygène, privant ainsi le cerveau d’oxygène et entraînant la mort subséquente de ces tissus”, explique-t-elle.
“Ces AVC finiront par affecter le volume des tissus cérébraux sains et mener à des troubles cognitifs, puis à la démence”, note le Dr Drury.
Qui est le plus susceptible de subir un déclin cognitif ?
En plus de la relation avec l’AFib, les chercheurs ont constaté que les personnes âgées, les femmes, celles qui connaissent une plus grande privation socioéconomique, ou ayant des antécédents cliniques de dépression, d’AVC, ainsi qu’une combinaison de ces facteurs, étaient légèrement plus susceptibles de développer une MCI.
Les chercheurs ont également constaté que les personnes atteintes d’AFib qui développaient une MCI étaient plus susceptibles de développer une démence.
Les facteurs de risque les plus susceptibles de conduire à la démence étaient le tabagisme, le sexe, la maladie rénale chronique, l’asthme et la multimorbidité, ou la présence de plusieurs facteurs de risque.
Dans la lettre de recherche, le Dr Morgan a déclaré “Il était étonnant de constater que les 20 variables de comorbidité n’étaient pas seulement plus élevées dans le groupe AFib, mais celles qui étaient plus élevées étaient souvent plus de deux fois plus élevées que chez les témoins.”
Elle souligne également une comorbidité particulièrement marquante et souvent négligée – la perte auditive, qui a été liée à une augmentation du déclin cognitif.
Comment l’AFib est actuellement traitée
Les médicaments mentionnés dans l’étude, la digoxine et l’amiodarone, étaient plus largement utilisés au cours des premières années de l’étude qu’ils ne le sont aujourd’hui.
Le Dr Drury explique que la digoxine “n’est plus recommandée pour le traitement de la fibrillation atriale, elle permet seulement de contrôler la fréquence cardiaque.” Quant à l’amiodarone, un médicament antiarythmique, il est encore utilisé, mais le Dr Drury précise qu’il est moins souvent prescrit maintenant en raison de “nombreux effets secondaires.”
À la place, explique-t-il, “il existe une ablation cardiaque, qui est maintenant l’une de nos principales thérapies et qui n’a vraiment commencé que dans les années 2000. Il souligne qu’il existe d’autres antiarythmiques, mais ils ne sont pas aussi couramment utilisés que l’amiodarone l’était autrefois.
Le Dr Drury explique l’ablation cardiaque :
“Nous procédons de manière peu invasive, en partant des veines des jambes jusqu’au cœur, et nous ablons ou cautérisons les tissus du cœur qui provoquent la fibrillation atriale. Donc, au lieu de mettre un pansement avec un médicament, nous réparons réellement le problème.”
Étant donné que l’ablation cardiaque n’est efficace qu’à environ 70 à 80 %, elle est souvent complétée par des anticoagulants.
“Le traitement de la fibrillation auriculaire ne concerne pas seulement le cœur, mais aussi la cognition. La principale leçon à retenir est qu’il est essentiel de gérer tous les co-morbidités chez les patients atteints de fibrillation auriculaire afin d’atteindre les objectifs, car ne pas le faire pourrait accélérer et augmenter le risque d’invalidité mentale chez ces patients à mesure qu’ils vieillissent.” – Dr. Jayne Morgan
