Une pilule contraceptive en vente libre arrive bientôt, mais qui paiera pour cela?
Pilule contraceptive en vente libre qui paiera?
La première pilule contraceptive en vente libre devrait arriver dans les pharmacies début 2024, mais des questions sur le coût et la couverture d’assurance se posent.
La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé Opill (norgestrel) pour la prévention de la grossesse sans ordonnance en juillet, mais le fabricant de la pilule, Perrigo, n’a pas encore annoncé le prix du contraceptif. Jusqu’à présent, seuls six États exigent la couverture de certaines méthodes contraceptives en vente libre : la Californie (à partir de 2024), le Maryland, le New Jersey, le Nouveau-Mexique, New York et Washington, selon KFF.
“L’accessibilité est un élément clé pour garantir que les gens aient accès à la contraception et à Opill une fois qu’il sera en vente”, a déclaré Victoria Nichols, directrice du projet Free the Pill, lors d’une récente conférence de presse de KFF sur la couverture d’assurance de la contraception en vente libre. Free the Pill est une coalition qui milite depuis près de deux décennies en faveur du statut de vente libre des pilules contraceptives.
“Beaucoup de personnes ont l’habitude de ne rien payer pour la contraception lorsqu’elle est prescrite, et [toute contraception] devrait être entièrement prise en charge par l’assurance dans les régimes privés et publics”, a souligné Nichols.
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Il existe une politique fédérale qui exige que la plupart des régimes d’assurance maladie privés et des programmes d’expansion de Medicaid couvrent toutes les méthodes contraceptives approuvées par la FDA sans frais, mais il n’y a pas encore d’exigence fédérale pour la même chose en ce qui concerne les méthodes contraceptives en vente libre, a-t-elle expliqué.
Pour anticiper d’éventuels problèmes d’accès avant le lancement d’Opill, les chercheurs de KFF ont mené des entretiens avec 80 parties prenantes des régimes d’assurance maladie privés, des programmes Medicaid de l’État et des pharmacies de chaîne dans les États qui exigent déjà cette couverture.
Qu’ont-ils découvert dans leur rapport ? En général, les gens devront se procurer Opill au comptoir de la pharmacie, plutôt que dans les rayons, pour que leur régime le prenne en charge. Dans certains régimes d’assurance maladie privés, les gens peuvent peut-être payer Opill à la caisse, puis demander un remboursement à leur régime.
“Le système actuel est conçu pour couvrir les médicaments sur ordonnance, pas les médicaments en vente libre, et il y a un manque d’uniformité dans les pratiques de facturation qui entraîne une confusion chez de nombreux acteurs clés”, a déclaré Michelle Long, analyste principale des politiques de santé des femmes chez KFF.
Il y a également un manque de sensibilisation. “Peu de régimes fournissent des informations sur cet avantage couvert aux bénéficiaires dans les documents destinés aux bénéficiaires”, a déclaré Long.
La clé est de rendre le processus aussi fluide que possible, a ajouté Nichols. “Si vous exigez des étapes supplémentaires pour les consommateurs, cela constitue un autre obstacle, comme les obliger à soumettre des reçus”, a-t-elle déclaré.
Qualifiant les États qui ont déjà mis en place des avantages pour les contraceptifs en vente libre de “pionniers”, elle a déclaré qu’il fallait encore faire plus pour sensibiliser à cet avantage, et que ces efforts pourraient nécessiter un financement.
Il est également nécessaire de sensibiliser davantage les pharmaciens, a déclaré Don Downing, professeur clinique à l’école de pharmacie de l’université de Washington à Seattle.
Les pharmaciens doivent savoir qu’il n’y a pas de restriction d’âge et qu’aucun consentement parental n’est nécessaire pour Opill (sauf si de telles restrictions sont imposées dans certains États), a expliqué Downing.
Il n’existe pas de système de traitement des demandes largement accepté au niveau national pour les pharmaciens à utiliser pour les contraceptifs en vente libre, a-t-il ajouté. La rationalisation de ce processus devrait inclure la création d’un identifiant national du fournisseur (NPI) fictif universel. Un NPI est un numéro d’identification unique pour les prestataires de soins de santé afin qu’ils puissent transmettre des informations sur la santé.
Une autre option consiste pour les États à émettre des ordonnances permanentes, qui affirment qu’un pharmacien ne prescrit pas mais se contente d’honorer une demande préautorisée de fourniture d’un produit. Avec les ordonnances permanentes, les pharmaciens ne rempliront pas les informations de facturation et ne pourront pas être tenus responsables, comme cela pourrait être le cas s’ils prescrivaient le produit.
La Dr Christine Gilroy, directrice médicale chez Express Scripts à Denver, a ajouté que les pharmaciens doivent être correctement remboursés et ne pas être trop chargés par les processus de soumission de demandes. Leur temps pourrait être mieux utilisé pour conseiller les patients et administrer des vaccins au lieu de saisir de nombreuses informations dans une base de données pour obtenir un remboursement pour Opill, a-t-elle expliqué.
DIAPORAMA
Plus d’informations
KFF en sait plus sur les pilules contraceptives en vente libre.
SOURCES : Victoria Nichols, MPH, directrice de projet, Free the Pill, Oakland, Californie ; Michelle Long, MPH, analyste principale des politiques, Politique de santé des femmes, KFF, San Francisco ; Don Downing, professeur clinique, Faculté de pharmacie de l’Université de Washington, Seattle ; Christine Gilroy, directrice médicale en chef, Express Scripts, Denver ; Conférence de presse de KFF, 15 septembre 2023.
