Ce qu’il faut savoir sur la dépression résistante au traitement

Ce qu'il faut comprendre de la dépression récalcitrante au traitement

Les traitements standard soulagent la dépression pour beaucoup de personnes, mais ils ne fonctionnent pas pour tout le monde. Au moins 30% de ceux qui essaient deux ou plus d’antidépresseurs continuent à avoir des symptômes graves. On appelle ça la dépression résistante au traitement.

Si cela vous arrive, gardez à l’esprit qu’il existe toujours des moyens de gérer votre dépression. Parlez à votre médecin de toutes vos options de traitement.

“Le point le plus important est de ne pas abandonner”, déclare John Krystal, MD, président du département de psychiatrie de l’école de médecine de Yale et pionnier dans la recherche sur la kétamine et la dépression. “Il existe tellement d’options – actuelles et émergentes – qui peuvent vraiment faire une différence dans la vie d’une personne.”

Qu’est-ce que la dépression résistante au traitement?

Les experts ne sont pas d’accord sur une définition précise. Mais en général, c’est une forme de dépression qui ne s’améliore pas après avoir essayé deux antidépresseurs de différentes classes de médicaments. “Si vous devez passer à un troisième médicament, c’est le seuil standard”, explique Krystal.

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Par exemple, il dit que votre médecin pourrait vous diagnostiquer une dépression résistante au traitement après avoir été traité initialement avec un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), comme la fluoxétine, et que vous ne répondez pas. Ensuite, vous êtes traité avec un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN), comme la venlafaxine ou la duloxétine, et vous ne répondez pas non plus.

“Le médicament agit comme un genre de filtre”, dit Krystal. “Si vous y répondez, alors par définition, vous n’avez pas de dépression résistante au traitement.”

Comment obtenir un diagnostic

Avant d’obtenir un diagnostic de dépression résistante au traitement, Krystal dit que vous devrez passer par deux séries de traitements antidépresseurs. Cela signifie généralement donner à chaque antidépresseur 6 à 8 semaines pour agir. Et si la dose de vos premiers antidépresseurs n’aide pas, votre médecin pourrait augmenter la quantité du médicament que vous prenez avant de changer de médicament.

Crystal Clark, MD, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à la Northwestern University Feinberg School of Medicine, dit qu’il est important de maximiser la dose de chaque antidépresseur.

“Parfois, nous constatons que les gens ont essayé plusieurs [antidépresseurs] qui n’ont pas fonctionné, mais ils n’ont pris que la moitié de la dose potentielle. Ce n’est peut-être pas nécessairement un échec du traitement.”

Votre médecin pourrait également rechercher des causes cachées qui pourraient expliquer pourquoi vos traitements médicamenteux ne fonctionnent pas. Il existe un “ensemble de différentes raisons” pour lesquelles les gens ne réagissent pas aux antidépresseurs, explique Krystal, notamment:

• Vous ne prenez pas votre médicament tous les jours.
• Votre corps n’absorbe pas le médicament.
• Vous avez une autre condition de santé, comme une thyroïde sous-active.

Des problèmes extérieurs peuvent également jouer un rôle. “Certaines personnes ne réagissent pas [aux antidépresseurs] parce qu’il se passe tellement de choses dans leur vie, qu’elles subissent un tel stress et une telle agitation que la résolution de leur dépression est masquée ou empêchée”, explique Krystal.

Qu’est-ce qui cause la dépression résistante au traitement?

Il existe certaines théories sur les différences génétiques et cérébrales, dit Clark, mais il n’y a pas de biomarqueur ou autre mécanisme qui peut identifier les personnes atteintes de dépression résistante au traitement. “Il n’y a pas de réponse définitive à cette question.”

Krystal dit qu’il y a “de nombreux groupes de personnes” qui ne réagissent pas aux antidépresseurs. Les chercheurs essaient de comprendre la biologie derrière cette situation. Cela pourrait conduire à un traitement plus personnalisé à l’avenir. “Cette stratégie s’appelle la médecine de précision”, dit-il.

Les experts étudient spécifiquement comment cette approche ciblée pourrait aider certains groupes, tels que ceux qui ont une dépression résistante au traitement et beaucoup d’inflammation. Krystal dit que cela inclut les personnes atteintes de conditions telles que l’arthrite, l’asthme, les maladies cardiaques, les maladies inflammatoires de l’intestin et les personnes en surpoids ou obèses.

En général, vos chances de dépression augmentent lorsque vous avez une inflammation chronique. Et Krystal dit qu’il y a des preuves indiquant que la quantité d’inflammation que vous avez peut prédire si vous réagirez ou non aux antidépresseurs. Il dit qu’il y a des preuves prometteuses selon lesquelles les médicaments immunosuppresseurs, qui bloquent les signaux des cytokines pro-inflammatoires, pourraient aider à soulager les symptômes chez certaines personnes atteintes de dépression résistante au traitement.

Symptômes

Il n’y a pas de symptômes spécifiques qui distinguent la dépression résistante au traitement des autres formes de dépression. Les experts s’accordent à dire que ce serait beaucoup plus facile si c’était le cas. Mais Krystal dit que votre antidépresseur ne fonctionne certainement pas si vous vous réveillez tous les matins en pensant : “Je ne sais pas comment je vais passer la journée.”

Krystal dit que si vous n’avez aucune joie, plaisir ou excitation dans votre vie, “c’est le moment idéal pour commencer à parler à un thérapeute, un conseiller ou un médecin de ce qui se passe.”

Voici quelques autres questions pour évaluer si votre antidépresseur aide:

• Dans quelle mesure êtes-vous de retour à votre ancien moi?
• Dormez-vous trop ou pas assez?
• Certaines parties de votre vie ne vous semblent-elles pas correctes?
• Votre appétit est-il revenu à la normale?

Comment gérer la dépression résistante au traitement

Les antidépresseurs seuls ne fonctionnent peut-être pas très bien. Demandez l’aide d’un médecin qui vous proposera plus d’options. “J’encourage les gens à s’assurer qu’ils travaillent avec un psychiatre qui se sent à l’aise d’explorer tous les choix”, dit Clark. “Pas seulement avec les thérapies orales, mais quelqu’un qui a connaissance des traitements plus avancés et novateurs.”

Les options de traitement pour la dépression résistante au traitement comprennent:

Médication adjointe. Votre médecin peut ajouter d’autres médicaments à votre antidépresseur. Chaque personne est différente, mais les choix courants peuvent inclure des antipsychotiques, des stabilisateurs de l’humeur, des médicaments anti-anxiété, des hormones thyroïdiennes ou d’autres médicaments. Votre médecin peut également vous suggérer un test pharmacogénétique pour vérifier si vous possédez certains gènes qui déterminent comment vous traitez certains antidépresseurs.

Thérapie par la parole. Il existe des preuves que la psychothérapie peut soulager la dépression chez certaines personnes qui ne répondent pas bien aux médicaments antidépresseurs. “Pourtant, souvent, lorsque nous parlons de dépression résistante au traitement et que nous réfléchissons aux interventions, nous n’incluons pas toujours la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie familiale ou la thérapie supervisée au travail”, dit Krystal. Ces thérapies peuvent aider:

• Thérapie cognitive comportementale: Axée sur les pensées, les émotions et les comportements qui affectent votre humeur. La TCC peut vous aider à prendre conscience de vos pensées négatives et à travailler à passer à une mentalité plus positive.
• Thérapie comportementale dialectique: Vous aide à développer des compétences de résolution de problèmes et d’acceptation. Cela est particulièrement utile pour les personnes qui se font du mal ou qui ont des pensées suicidaires récurrentes.
• Activation comportementale: Réduit progressivement l’évitement et l’isolement et aide les gens à participer aux activités qu’ils appréciaient autrefois ou aux activités qui les font se sentir mieux.
• Thérapie de groupe: Implique d’autres personnes souffrant de dépression travaillant ensemble avec un thérapeute.
• Thérapie familiale ou conjugale: Vise à réduire le stress dans vos relations avec les membres de votre famille, votre conjoint ou votre partenaire. Dans de nombreux cas, cela peut aider avec votre dépression.

Kétamine. Votre médecin peut vous suggérer ce médicament pour vous soulager rapidement de votre dépression résistante au traitement. Vous le prendrez à faibles doses par voie intraveineuse. La FDA a approuvé une forme en spray nasal appelée eskétamine (Spravato). Les médecins recommandent généralement de prendre un antidépresseur oral en même temps que l’eskétamine ou la kétamine.

Stimulation cérébrale. Votre médecin peut vous recommander cette voie si rien d’autre ne fonctionne ou si vos symptômes sont vraiment graves. Ces procédures comprennent:

• Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS): Des champs magnétiques sont utilisés pour stimuler les cellules nerveuses dans la région de votre cerveau qui concerne l’humeur et la dépression.
• Électroconvulsivothérapie (ECT): Une petite dose d’électricité est envoyée à travers votre cerveau pendant que vous dormez. Cela provoque une courte crise, qui peut modifier la chimie du cerveau pour soulager les symptômes de la dépression sévère. Des effets secondaires peuvent survenir, y compris la confusion ou la perte de mémoire, mais ils ne durent généralement pas longtemps.
• Stimulation du nerf vague (VNS): Un appareil est implanté dans votre poitrine avec un fil qui va jusqu’au nerf vague dans votre cou. Des impulsions électriques vont de ce nerf à la zone de votre cerveau qui contrôle les humeurs. Cela peut améliorer votre dépression. Cette procédure n’est habituellement recommandée que si l’ECT et la rTMS ne fonctionnent pas.

Dites à votre médecin si vous ne vous sentez pas à 100 % mieux. L’objectif de votre traitement devrait être le même que pour d’autres affections de santé, dit Krystal, telles que le cancer, les crises cardiaques ou les os cassés. “En d’autres termes, nous n’allons pas chez un orthopédiste et lui dire: ‘Je me suis cassé la jambe, mais je veux qu’elle soit à 60 % mieux.’ Nous disons à l’orthopédiste: ‘Je veux ma jambe réparée.’ “