Surveillance active du cancer de la prostate un acte de foi

Monitorage actif du cancer de la prostate un acte de conviction

7 novembre 2023 – Lorsque Allan Greenberg a été diagnostiqué avec un cancer de la prostate en 2012, il a choisi une approche alors peu courante pour traiter la maladie.

Il n’a pratiquement rien fait.

Au lieu de traiter son cancer de la prostate par radiothérapie ou chirurgie, Greenberg a choisi une surveillance active pour contrôler la maladie. Il ne commencerait un traitement que si le cancer s’aggravait.

Maintenant, à l’âge de 83 ans, avec peu ou pas de changement dans le cancer de la prostate de Greenberg, le professeur d’université à la retraite envisage de renoncer à la fois à la surveillance active et au traitement pendant l’hiver de sa vie, mais il n’a pas encore pris sa décision.

“À mon âge, le traitement est la dernière chose que je considérerais”, a déclaré Greenberg depuis sa maison dans le Vermont. “Même s’il semblait que les choses s’aggravaient, je ne suis pas sûr de subir un traitement à ce stade.”

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Alors, si le traitement est exclu, pourquoi se soucier de la surveillance ?

Surveillance active

C’est la question à laquelle des milliers d’hommes vieillissants doivent réfléchir alors que la probabilité semble faible qu’ils décèdent d’un diagnostic de cancer de la prostate de faible grade fait une décennie ou plus tôt.

La surveillance active du cancer de la prostate remplace le traitement par radiothérapie ou une prostatectomie par un suivi régulier. La surveillance peut inclure des tests sanguins de l’antigène prostatique spécifique (APS), des IRM et des biopsies.

La surveillance active est destinée uniquement aux cancers de la prostate de grade 1, ou à faible risque, et à certains grade 2 à faible risque.

Le cancer de la prostate est classé du groupe de grade 1 (grade le plus bas) au groupe de grade 5. Le score de Gleason est le système traditionnel de classification de la gravité du cancer. Les cellules sont classées sur une échelle de 1 à 5 en fonction de divers facteurs. Un pathologiste attribuera un grade de Gleason au modèle le plus prédominant dans une biopsie et un deuxième grade de Gleason au deuxième modèle le plus prédominant. Par exemple, un score de Gleason de 3+3 est considéré comme de faible grade.

“Il existe une abondance de littérature montrant que le cancer de la prostate de groupe de grade 1 est très différent des autres types de cancer”, a déclaré Kevin Ginsburg, MD, professeur adjoint d’urologie à la Wayne State University School of Medicine à Detroit. “En conséquence, les dommages du traitement l’emportent souvent sur les avantages.”

Ginsburg, qui est également co-directeur du programme de la prostate chez Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative, affirme que les inconvénients de la surveillance active – la propagation du cancer et la mort du patient – sont faibles. Une étude menée par Johns Hopkins sur un groupe de plus de 1 800 hommes a révélé que “le risque de décès par cancer ou de métastases était inférieur à 1% sur un suivi à long terme.”

“Je suis fermement convaincu qu’avec une bonne surveillance active de haute qualité, les chances de manquer la possibilité de traiter et de guérir quelqu’un si et quand ce moment arrive sont très, très, très faibles”, a déclaré Ginsberg.

Les bénéfices de la surveillance active incluent l’évitement des traitements handicapants qui peuvent rendre un patient incontinent ou impuissant. Pour de nombreux hommes qui choisissent la surveillance active, c’est une question de qualité de vie. Le cancer de la prostate évolue lentement, ce qui se prête à la surveillance.

Cancer en minuscules

Laurence Klotz, MD, urologue à l’Université de Toronto, a baptisé et contribué à établir la surveillance active il y a plus de 30 ans. À l’époque, 95% des hommes atteints d’un cancer de la prostate de faible grade étaient traités. Aujourd’hui, la surveillance active est l’option privilégiée pour le cancer à faible risque. Le nombre d’hommes atteints d’un cancer de la prostate qui ont opté pour la surveillance active a doublé à l’échelle nationale entre 2014 et 2021, avec environ 60% des hommes éligibles à la surveillance active qui la choisissent. Cela représente une augmentation par rapport à 27% en 2014 et 10% en 2010.

Une étude récente en provenance d’Italie a révélé que 83% des hommes ont choisi la surveillance active plutôt que le traitement immédiat. L’année dernière, l’Association urologique américaine et la Société américaine d’oncologie de la radiothérapie ont renforcé leur recommandation pour la surveillance active.

Klotz considère la technologie avancée comme le “maladie de la médecine moderne.” Des outils de diagnostic plus sophistiqués peuvent conduire à un surdiagnostic – et donc à un surtraitement – dans n’importe quelle spécialité, y compris le cancer de la prostate.

“Nous serions mieux dans une stratégie diagnostique où cela n’était pas du tout identifié”, a déclaré Klotz. “La majorité des cancers de la prostate ne constituent pas une menace pour le patient.”

Michael Leapman, MD, professeur agrégé d’urologie à la Faculté de médecine de Yale à New Haven, CT, souligne que les tests sanguins de PSA sont efficaces pour identifier le cancer de la prostate à un stade précoce, mais moins bons pour distinguer entre les tumeurs agressives et moins préoccupantes.

“Le mouvement pour la surveillance active est vraiment né de la reconnaissance qu’il existe un grand nombre de cancers de la prostate qui sont classés comme des cancers de la prostate, mais qui sont indolents et ne sont pas susceptibles de causer un problème dans la vie d’un homme”, a déclaré Leapman.

Certains experts vont même jusqu’à recommander de ne plus appeler les tumeurs bénignes de la prostate “cancers”.

David Lewis, MD, un médecin de médecine interne du groupe médical Facey à Los Angeles, a déclaré que la décision d’un patient d’opter pour la surveillance active dépend de sa tolérance au risque. Lorsqu’un de ses patients reçoit un diagnostic de cancer de la prostate et choisit la surveillance active, il lui demande s’il souhaite un deuxième avis. Lewis, également président du Conseil des médecins noirs chez Facey, voit souvent des expressions de soulagement sur le visage des patients qui n’ont pas besoin de traitement.

Mourir avec – et non pas à cause – du cancer de la prostate

Participer ou arrêter la surveillance active sont des décisions personnalisées pour les patients. Les facteurs à prendre en compte incluent la qualité de vie, l’âge, l’état de santé général et l’espérance de vie.

Certains hommes réduisent leur surveillance active plus tard dans la vie, optant uniquement pour un test de PSA occasionnel. D’autres arrêtent complètement la surveillance, ayant vécu une longue vie et décidant de ne pas investir de temps dans la surveillance de quelque chose qui, à ce stade, est peu susceptible d’être la cause de leur décès. Alors que certains hommes peuvent continuer la surveillance pour se tranquilliser l’esprit, d’autres l’arrêtent parce que, bon, pourquoi pas ?

Ira Kaget a reçu un diagnostic de cancer de la prostate de faible niveau en mars 2009 à l’âge de 66 ans. Après le choc initial, Kaget, maintenant âgé de 80 ans, a fait des recherches sur le sujet et a consulté des experts. Avec un score de Gleason de seulement 3+3 et les histoires d’horreur qu’il a entendues d’hommes regrettant leur traitement, il a opté pour la surveillance active. Il passe une biopsie ciblée informée par IRM tous les 2 ans et des tests de PSA fréquents.

Maintenant, presque 15 ans après son premier diagnostic et peu de changement dans son état, Kaget n’a pas l’intention de changer de cap.

“Je prévois de continuer avec ça, continuer la surveillance et j’ai l’intention de gérer mon cas”, a déclaré Kaget. “L’objectif est de mourir avec, plutôt que à cause de, ça.”