Actualités de l’AHA Peu de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque peuvent bénéficier d’un type de soins critique
AHA News Few heart failure patients can benefit from critical care
La couverture de l’assurance-maladie pour la réadaptation cardiaque de certaines personnes atteintes d’insuffisance cardiaque a été élargie il y a près d’une décennie, et les directives médicales la recommandent. Pourtant, ceux qui pourraient en bénéficier ne la reçoivent souvent pas, selon une nouvelle étude.
Seulement 1 personne sur 4 inscrite dans un registre national a été orientée vers une réadaptation cardiaque après avoir été hospitalisée pour une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite, dans laquelle le cœur ne se contracte pas efficacement. Parmi elles, environ 1 personne sur 25 a réellement participé à un programme de réadaptation. Les résultats ont été publiés mardi dans la revue Circulation: Heart Failure.
Les bonnes nouvelles, selon les chercheurs, sont que les orientations ont augmenté au fil du temps – de 8% en 2010 à 32% en 2018. Cependant, des disparités persistent pour certains groupes. Les personnes non orientées vers la réadaptation cardiaque étaient plus susceptibles d’être âgées, noires, d’avoir plusieurs problèmes de santé ou de vivre dans des zones rurales.
La réadaptation cardiaque, un programme supervisé médicalement qui comprend un entraînement physique et une éducation sur le mode de vie sain, a montré dans des recherches antérieures qu’elle améliorait la qualité de vie et les niveaux d’exercice, et réduisait le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de décès de toute cause. Ainsi, ne pas en bénéficier peut faire une grande différence dans les résultats globaux de quelqu’un, a déclaré le Dr Ambarish Pandey, auteur principal de l’étude et cardiologue au UT Southwestern Medical Center de Dallas.
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“Les patients plus âgés sont souvent considérés comme trop fragiles pour la réadaptation cardiaque”, a déclaré Pandey. “Ce biais concernant ces patients a permis le développement de disparités” malgré des preuves que les patients ayant des problèmes de fragilité pourraient bénéficier davantage de la réadaptation cardiaque que ceux qui n’en ont pas.
La perception d’un désavantage socio-économique comme un défi à la participation à la réadaptation cardiaque, ainsi que d’autres biais conscients et inconscients liés à la race, pourraient contribuer aux taux d’orientation plus faibles pour les patients noirs, ont déclaré les chercheurs.
Pandey a déclaré que pour les patients ayant plusieurs problèmes de santé concomitants tels que la maladie rénale chronique, l’hypertension artérielle ou la maladie pulmonaire chronique, “on pense qu’un patient ne peut pas faire d’exercice”. Mais ce n’est pas toujours le cas, a-t-il dit.
Les Centers for Medicare and Medicaid Services ont élargi la couverture de la réadaptation cardiaque en 2014 pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque chronique stable avec une fraction d’éjection réduite qui restent hors de l’hôpital pendant six semaines. C’est la population que les chercheurs ont analysée dans la nouvelle étude qui comprenait 8 310 patients hospitalisés entre 2010 et 2020.
Environ 26% ont été orientés vers la réadaptation cardiaque, mais seulement 4% d’entre eux y ont participé, en moyenne lors de sept séances. (Un programme complet de réadaptation cardiaque est généralement considéré comme comprenant 36 séances.) Ceux qui ont été orientés vers le programme avaient un risque de décès inférieur de 16% dans l’année suivante par rapport à ceux sans orientation. Mais il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le risque de réhospitalisation pour insuffisance cardiaque ou pour une autre cause.
Le nombre d’adultes américains atteints d’insuffisance cardiaque est en hausse, avec environ 6,7 millions de personnes vivant avec cette maladie, selon les statistiques de l’American Heart Association. Les patients peuvent être hospitalisés, parfois plusieurs fois. Les directives sur l’insuffisance cardiaque de l’AHA et de l’American College of Cardiology indiquent que la réadaptation cardiaque devrait faire partie du plan de soins post-sortie d’un patient.
C’est pendant l’hospitalisation que les soins de réadaptation cardiaque doivent être rapidement organisés, a déclaré Steven Keteyian, Ph.D., directeur de la cardiologie préventive à l’hôpital Henry Ford de Detroit. “Cette étude apporte un éclairage très important”, a-t-il déclaré. “Après la sortie de l’hôpital, il est important de planifier la réadaptation de ces patients dans les trois à quatre semaines suivantes.”
Pour surmonter les obstacles d’accès, Pandey a déclaré que des options telles que la télésanté pourraient aider les personnes qui manquent de transport ou qui vivent dans des zones rurales où les programmes de réadaptation sont limités ou nécessitent des déplacements longue distance pour se rendre dans une clinique.
Une bonne communication entre le médecin et le patient est également essentielle, a déclaré Keteyian.
“Les médecins et les équipes de soins aux patients doivent s’assurer que les besoins de leurs patients sont satisfaits”, a-t-il déclaré. Cela signifie “avoir une discussion franche avec un patient, qui devrait inclure l’aide à la navigation des aspects essentiels de la gestion de la maladie et les aider à commencer la réadaptation. Par exemple, si le transport est difficile pour un patient, alors peut-être qu’une solution pourrait être que le patient vienne en personne à la réadaptation une fois par semaine et suive un programme structuré et prescrit de marche les autres jours à domicile.”
En fin de compte, les deux experts ont déclaré que si une personne atteinte d’insuffisance cardiaque n’a pas été informée de la disponibilité de la réadaptation cardiaque, elle devrait être proactive et demander. “Tous les patients devraient se voir proposer (une réadaptation cardiaque) lors du suivi”, a déclaré Pandey.
Les actualités de l’American Heart Association couvrent la santé du cœur et du cerveau. Toutes les opinions exprimées dans cette histoire ne reflètent pas la position officielle de l’American Heart Association. Le droit d’auteur est détenu par l’American Heart Association, Inc., et tous les droits sont réservés.
Par Lisa Mulcahy, actualités de l’American Heart Association
