Les équipes EMS ne suivent peut-être pas toujours les directives lors de la dosification des enfants étude

Equipe EMS peut ne pas suivre directives dosification enfants.

Moins de la moitié des enfants traités par les services médicaux d’urgence reçoivent la bonne quantité de médicaments lors des situations d’urgence hors de l’hôpital, selon une nouvelle étude.

Dans certains cas, ces doses incorrectes peuvent avoir des conséquences graves.

“Si vous ne donnez pas la dose appropriée de médicament anti-épileptique à un patient en crise épileptique, la crise ne s’arrêtera pas”, a déclaré le co-auteur de l’étude, le Dr Sriram Ramgopal, médecin urgentiste à l’hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago.

“Plus le patient est en crise, plus il court le risque de complications liées à cette crise”, a-t-il déclaré. Il pourrait aspirer dans ses poumons et contracter une pneumonie, ou il pourrait avoir une dépression respiratoire. Et bien sûr, si un enfant fait une crise et que vous lui donnez trop de médicament, étant donné qu’ils sont également des sédatifs, ils peuvent inhiber la respiration de l’enfant.”

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Plus précisément, l’étude – publiée le 10 juillet dans le journal Pediatrics – a révélé que, sur les près de 1 million de rencontres pédiatriques examinées, seulement 42,6% des administrations de 10 médicaments couramment utilisés respectaient les directives nationales.

Les médicaments anti-épileptiques et sédatifs tels que la morphine étaient parmi ceux les plus souvent administrés en quantités incorrectes – la plupart des écarts représentant une sous-dose. Ceux qui respectaient le moins les directives étaient le diazépam (19,4%) et le lorazépam (21,2%).

Le dosage approprié était le plus courant avec le méthylprednisone anti-inflammatoire (75,1%); l’épinéphrine intramusculaire (67,9%), souvent administrée pour traiter l’anaphylaxie; et le kétorolac analgésique (56,4%).

Le Dr Jennifer Anders est spécialiste de médecine d’urgence pédiatrique au Johns Hopkins Children’s Center de Baltimore. Bien qu’elle soit consciente que le dosage incorrect en dehors de l’hôpital était un problème, elle n’avait pas réalisé à quel point la situation était grave avant de lire l’étude.

“Ce qui m’a vraiment frappé dans ce travail, c’est à quel point le problème est répandu et étendu”, a déclaré Anders. “Même en sachant que c’était un problème, cela m’a vraiment choqué.”

Le chercheur Ramgopal a souligné que la responsabilité de ces inexactitudes ne devrait pas être imputée aux travailleurs des services médicaux d’urgence eux-mêmes.

“Je pense que lorsque nous avons rédigé l’article, nous avons été très clairs sur le fait que, bien que nous pensons que les erreurs de dosage en font partie, je ne pense pas que ce soit tout”, a-t-il déclaré. “Les paramédicaux qui font cela ont un travail complexe devant eux. Au lieu de blâmer quelqu’un, je pense que l’important est de se demander ce que nous pouvons faire pour améliorer les systèmes et réduire les risques d’erreur.”

Pour les enfants, la plupart des médicaments sont dosés en fonction du poids. Bien qu’il existe des techniques pour le faire, estimer le poids de quelqu’un avec une relative précision peut être difficile. De plus, lorsque les travailleurs des services médicaux d’urgence sont confrontés au stress de traiter un enfant en crise tout en étant dans un camion, faire des calculs pour déterminer la quantité de médicament nécessaire peut s’avérer très difficile.

“Il n’est pas rare que les gens commettent une erreur en multipliant par 10 la dose s’ils ont déplacé une virgule lorsqu’ils font ces calculs”, a déclaré Anders.

Pour compliquer les choses, il n’existe aucune norme nationale parmi les paramédicaux en ce qui concerne les doses de médicaments pédiatriques.

“Les protocoles suivis par les services médicaux d’urgence varient d’une région à l’autre, de sorte que ces protocoles peuvent appeler à des doses différentes de médicaments”, a déclaré Ramgopal.

Il a déclaré que des pratiques médicales d’urgence plus centralisées pourraient contribuer à réduire les erreurs de dosage.

Plusieurs États se fient aux lignes directrices de l’Association nationale des responsables des services médicaux d’urgence de l’État, mais beaucoup ont leurs propres lignes directrices ou, dans certains endroits, aucune pratique officielle du tout. Le Programme EMS pour les enfants travaille également à fournir à tous les services d’urgence des ressources et des lignes directrices nécessaires pour prendre soin des enfants.

Ramgopal a également mentionné une étude de 2015 dans laquelle les paramédicaux se voyaient remettre des seringues préremplies et codées par couleur comme moyen possible de réduire les erreurs de dosage. La stratégie s’est avérée très efficace.

Anders a noté qu’une autre étude est en cours. Le Pediatric Emergency Care Applied Research Network teste l’administration de médicaments contre les crises avec seulement trois options de taille pour les enfants au lieu de mesurer la dose en fonction du poids exact. Elle pense que cette méthode deviendra bientôt une pratique courante.

DIAPORAMA

“Ce que beaucoup d’entre nous, qui sommes très actifs dans la médecine préhospitalière pédiatrique, envisageons à l’avenir, c’est de passer à des normes moins strictes pour une dose basée sur un poids exact et plutôt à une posologie estimée en petites, moyennes et grandes quantités afin de simplifier les choses et d’éliminer les calculs pour les cliniciens des services médicaux d’urgence”, a déclaré Anders.

Plus d’informations

Pour en savoir plus sur les lignes directrices des services médicaux d’urgence pédiatriques, visitez Emergency Medical Services for Children.

SOURCES : Sriram Ramgopal, MD, médecin urgentiste, médecine d’urgence, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago, et professeur, pédiatrie, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago ; Jennifer Anders, MD, spécialiste de la médecine d’urgence pédiatrique, Johns Hopkins Children’s Center, Baltimore ; Pediatrics, 10 juillet 2023