Une forte dépendance au cannabis pourrait augmenter les risques de complications lors d’une intervention chirurgicale

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Une nouvelle étude suggère que l’utilisation régulière de la marijuana pourrait augmenter le risque de complications pendant et après une chirurgie, et les médecins devraient en tenir compte lors de la planification des opérations.

Les personnes atteintes d’un trouble de l’utilisation du cannabis ont 20% de chances supplémentaires de présenter des complications graves, telles qu’un accident vasculaire cérébral ou des caillots sanguins, après une opération majeure par rapport aux patients qui ne sont pas dépendants de la marijuana, selon les chercheurs.

“Cela s’est avéré être un effet non négligeable mais suffisamment significatif pour que les patients doivent prêter attention à leur consommation de cannabis”, a déclaré le chercheur principal, le Dr Paul Potnuru. Il est professeur adjoint au département d’anesthésiologie, de soins intensifs et de médecine de la douleur à l’école de médecine McGovern de l’université du Texas, à Houston.

Les médecins doivent savoir combien de cannabis les patients consomment “et à quelle fréquence, et si c’est une consommation excessive ou abusive, cela peut avoir des impacts négatifs”, a déclaré Potnuru.

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L’étude définit le trouble de l’utilisation du cannabis comme une utilisation excessive continue de la marijuana, même si cela entraîne des problèmes de santé et sociaux ou interfère avec le travail. En 2021, plus de 16 millions d’Américains étaient atteints d’un trouble de l’utilisation du cannabis, selon l’Institut national américain sur l’abus des drogues.

Cette étude ne peut pas prouver que la marijuana est responsable des complications après une chirurgie, elle montre simplement qu’il y a une association, a déclaré Potnuru.

Cette association peut avoir une base biologique, a-t-il noté. La substance psychoactive du cannabis, le THC, peut provoquer des spasmes des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Le THC peut également supprimer le système immunitaire, a ajouté Potnuru.

Il n’est pas connu si les patients doivent cesser d’utiliser la marijuana avant une chirurgie majeure programmée pour éviter les complications, a-t-il déclaré.

“C’est de la spéculation, mais il est probable que cela se révélera être comme fumer du tabac, où il est préférable de cesser de l’utiliser massivement, surtout avant une chirurgie”, a déclaré Potnuru. “Il semble avoir suffisamment d’impact pour que nous y prêtions attention.”

En janvier, la Société américaine d’anesthésie régionale (ASRA) et de médecine de la douleur a publié des lignes directrices pour le dépistage de tous les patients utilisant du cannabis avant une intervention chirurgicale. La société recommande d’informer les patients du risque accru de résultats indésirables.

“Avant une chirurgie, les anesthésiologistes devraient demander aux patients s’ils utilisent du cannabis, que ce soit à des fins médicales ou récréatives, et être prêts à modifier éventuellement le plan d’anesthésie ou à retarder la procédure dans certaines situations”, a déclaré le Dr Samer Narouze, auteur principal et président de la médecine de la douleur de l’ASRA à l’époque.

Pour la nouvelle étude, l’équipe de Potnuru a utilisé la base de données nationale d’hospitalisation des États-Unis pour analyser plus de 62 000 hospitalisations pour des interventions chirurgicales majeures réalisées entre 2016 et 2019. Ils se sont concentrés sur 6 211 patients atteints d’un trouble de l’utilisation du cannabis et 6 211 patients sans ce trouble.

Les chercheurs ont constaté que les patients atteints d’un trouble de l’utilisation du cannabis présentaient des risques plus élevés d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, de problèmes rénaux, d’insuffisance respiratoire, de caillots sanguins, d’infections nosocomiales et de procédures chirurgicales supplémentaires liées à des complications. Le taux de complications était d’environ 8% pour ce groupe contre environ 7% pour les patients sans trouble de l’utilisation du cannabis.

Par conséquent, leur séjour à l’hôpital coûtait plus cher, ont montré les résultats. Ces coûts supplémentaires étaient dus aux traitements et aux médicaments utilisés pour faire face aux complications chirurgicales, a précisé Potnuru.

Tout le monde ne partage pas les conclusions de Potnuru, cependant.

Un expert voit plusieurs problèmes avec cette étude, depuis la définition du trouble de l’utilisation du cannabis jusqu’à son lien supposé avec les complications chirurgicales.

“Nous devons revoir notre définition de ‘l’addiction au cannabis’ – ce qu’ils utilisent ne fonctionne pas. Certaines personnes deviennent dépendantes, mais les chiffres sont largement surestimés”, a déclaré le Dr Peter Grinspoon, spécialiste du cannabis à l’hôpital général du Massachusetts et à l’école de médecine de Harvard, à Boston.

De plus, dans de nombreux systèmes d’enregistrement médical électronique, il n’était pas possible de distinguer les personnes dépendantes du cannabis des utilisateurs occasionnels, a ajouté Grinspoon. “Donc beaucoup des diagnostics de trouble de l’utilisation du cannabis dans les systèmes d’enregistrement médical électronique sont basés sur des addictions inexistantes et des diagnostics essentiellement fabriqués”, a-t-il déclaré.

“Le meilleur que vous puissiez dire à propos de cette étude, c’est qu’elle suggère que les utilisateurs de cannabis médical pourraient être des patients plus malades, avec plus de maladies et de symptômes”, a expliqué Grinspoon. “Cette étude n’implique en aucun cas que le cannabis cause ou contribue de quelque manière que ce soit aux problèmes ou aux résultats aggravés auxquels ils suggèrent qu’il pourrait contribuer.”

QUESTION

Étant donné le manque de preuves de ses méfaits, Grinspoon pense que poser des questions aux patients sur leur consommation de marijuana impose un fardeau inutile aux médecins.

“En tant que médecins, nous avons à peine le temps de couvrir les bases, et suggérer que nous fassions quelque chose d’irrélevant et non soutenu, comme cela, nuit réellement au patient car nous lui prenons du temps précieux qui devrait être consacré à une stratification des risques importante, telle que l’alcool, le tabac, la tension artérielle, la tolérance à l’exercice, etc. – des choses auxquelles vous devez vraiment prêter attention pour la stratification des risques”, a-t-il déclaré.

“Bien sûr, nous devons comprendre les méfaits et les bienfaits [du cannabis], mais cette étude, malheureusement, ne contribue pas grand-chose”, a déclaré Grinspoon.

Le rapport a été publié en ligne le 5 juillet dans JAMA Surgery.

SOURCES : Paul Potnuru, MD, professeur adjoint, département d’anesthésiologie, de soins intensifs et de médecine de la douleur, McGovern Medical School, Université du Texas, Houston ; Peter Grinspoon, MD, spécialiste du cannabis, Massachusetts General Hospital et Harvard Medical School, Boston ; JAMA Surgery, 5 juillet 2023, en ligne