Évaluer les risques et les bénéfices de chaque nouveau médicament

Évaluer les risques et avantages de chaque nouveau médicament

Traiter l’arthrite psoriasique (PsA) n’est pas comme traiter un mal de gorge streptococcique. Vous ne prenez pas juste un médicament pendant quelques jours et vous sentez mieux. La PsA est une maladie complexe et chronique qui reste avec vous et affecte de nombreuses parties de votre corps – peau, articulations, ongles, cœur et poumons.

De nombreux médicaments ralentissent la PsA et soulagent les symptômes, mais le premier traitement que vous essayez ne sera pas toujours le bon pour vous.

«Il n’y a pas de taille unique et il n’y a pas de médicament unique pour l’arthrite psoriasique», déclare Saakshi Khattri, MD, professeur adjoint de dermatologie et de rhumatologie à l’école de médecine Icahn du mont Sinaï à New York. “Il y a souvent des patients qui ne répondent pas à leur médication.”

Il y a quelques raisons pour lesquelles vous pourriez avoir besoin de passer à un nouveau traitement, explique Ethan Craig, MD, professeur adjoint de médecine clinique à l’Université de Pennsylvanie et rhumatologue au Centre médical VA Corporal Michael J. Crescenz à Philadelphie.

“L’une est l’intolérance – le patient a un effet secondaire de quelque sorte. La deuxième est l’inefficacité. Soit le médicament ne fonctionne pas dès le départ, soit il fonctionne pendant un certain temps, puis il arrête de fonctionner”, dit-il.

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Quand votre médicament ne calme pas vos symptômes, il est temps de faire le point avec votre rhumatologue ou dermatologue et de discuter d’autres options de traitement.

Signes qu’il est temps de changer

Les signes les plus clairs indiquant que vous avez besoin d’un changement de médicament sont l’apparition d’une nouvelle poussée de symptômes.

L’aggravation des douleurs articulaires et de la raideur, l’augmentation de la fatigue et les difficultés soudaines à effectuer des activités qui étaient faciles pour vous sont certains des symptômes les plus évidents. Des signes plus subtils comme des difficultés à dormir et des changements d’humeur suggèrent également que le médicament que vous prenez ne contrôle pas suffisamment votre PsA.

Si vous venez de commencer un traitement, vous devez lui donner du temps.

Parfois, vous pouvez avoir une réponse partielle – peut-être que l’enflure diminue dans certaines de vos articulations mais pas dans d’autres. Alors votre médecin pourrait vous suggérer d’attendre pendant 4 à 6 mois pour donner plus de temps au médicament pour agir. Pendant cette période, des stéroïdes ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à combler le vide jusqu’à ce que votre médicament agisse.

Une fois que vous avez pris un traitement pendant plusieurs mois sans amélioration, ou si vous ne ressentez plus de soulagement avec un médicament que vous prenez depuis un certain temps, “c’est souvent une indication que nous devons réfléchir à changer les choses”, dit Craig.

Conseils pour changer de médicaments

Le traitement de la PsA se présente sous de nombreuses formes. Souvent, des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments modificateurs de la maladie conventionnels sont utilisés (DMARDS). Les DMARDS biologiques sont également souvent utilisés : ils ciblent différentes voies du système immunitaire. Il existe également d’autres options de traitement, y compris des DMARDS synthétiques ciblés et de nouveaux agents oraux.

Votre médecin prendra en compte quelques facteurs lorsqu’il recommandera votre prochaine étape, notamment :

Vos symptômes. La PsA cause divers symptômes. Votre choix de médicament peut dépendre du type de symptômes que vous avez, de l’importance qu’ils vous causent et du médicament qui les cible le mieux.

Par exemple, l’un des patients de Craig travaillait à une billetterie. “Parce qu’il devait distribuer des billets, il était très conscient de l’apparence de ses ongles”, dit Craig. “Il était prêt à utiliser un médicament qui l’aidait au niveau des ongles, même s’il n’aidait pas son arthrite.”

Les effets secondaires du médicament. Chaque type de médicament comporte son lot d’effets secondaires, que vous devez équilibrer par rapport à ses bienfaits. Par exemple, le méthotrexate peut irriter votre estomac, tandis que les médicaments biologiques augmentent le risque d’infections. Il est important de réfléchir aux effets secondaires que vous pouvez tolérer et à ceux que vous ne voulez certainement pas.

Comment vous prenez le médicament. De nombreux médicaments pour la PsA se présentent sous forme de perfusion ou d’injection. Si vous n’aimez pas les aiguilles, vous préférerez peut-être un comprimé.

Les autres conditions que vous avez. Le méthotrexate peut endommager votre foie. Les AINS sont liés à des problèmes cardiaques. Donc, si vous avez déjà une maladie du foie ou une maladie cardiaque, ces médicaments peuvent ne pas être sûrs pour vous.

Votre couverture d’assurance. En fin de compte, votre compagnie d’assurance pourrait décider quel traitement vous obtenez ensuite. “Le triste fait est que notre choix de médicament est souvent grandement contraint par l’approbation de l’assurance”, dit Craig.

Certaines compagnies d’assurance s’attendent à ce que vous essayiez d’abord un certain médicament et prouviez qu’il ne fonctionne pas avant de vous laisser passer au médicament que vous et votre médecin souhaitez utiliser.

Comment demander à votre médecin un nouveau traitement

Il se peut que vous voyiez déjà votre médecin tous les 3 à 4 mois si vous prenez des médicaments. Lors de ces visites, le médecin peut examiner vos articulations, réaliser des examens d’imagerie et vérifier les résultats de vos analyses de laboratoire pour voir si votre SPA est bien contrôlée.

Mais les tests ne racontent pas toujours toute l’histoire. Votre point de vue est également important. Faites savoir au médecin si vous rencontrez des problèmes avec vos médicaments, notamment des effets secondaires ou des symptômes persistants.

Si vous n’êtes pas encore dû pour une visite, appelez le cabinet médical ou envoyez un courriel à votre médecin via le portail patient pour lui faire part de vos préoccupations.

N’ayez pas peur de vous exprimer. “Beaucoup de patients sont hésitants. Ils ne veulent pas prendre le temps du médecin”, explique Craig. “C’est utile pour nous qu’ils viennent consulter. Je déteste voir quelqu’un souffrir pendant des mois. Et il est souvent plus facile d’intervenir tôt dans l’évolution de la maladie, lorsque les choses sont moins actives.”

Si votre médecin n’est pas d’accord pour changer de médicament, n’hésitez pas à insister pour recevoir le bon traitement. “Parfois, il s’agit d’un problème de communication”, ajoute-t-il. “Nous devons être sur la même longueur d’onde quant aux attentes, à ce que nous traitons et à l’effet escompté.”