La chirurgie bariatrique a-t-elle conduit à la mort de Lisa Marie Presley?

La chirurgie bariatrique a-t-elle tué Lisa Marie Presley?

17 juillet 2023 – La chanteuse Lisa Marie Presley est décédée d’une occlusion intestinale “étrangulée” ou tordue le 12 janvier, surprenant de nombreux fans qui l’avaient vue assister à la cérémonie des Golden Globe quelques jours auparavant. La fille du défunt Elvis Presley avait 54 ans.

Le médecin légiste de Los Angeles a conclu que Presley était décédée de causes naturelles et, dans un rapport publié la semaine dernière, a lié son obstruction intestinale à une chirurgie bariatrique qu’elle avait subie des années auparavant. CNN, qui a obtenu en premier l’autopsie, a déclaré qu’elle incluait l’opinion officielle du médecin légiste adjoint Juan M. Carrillo, MD, qui a déclaré que l’obstruction était causée par des “adhérences (ou tissu cicatriciel) qui se sont développées après une chirurgie bariatrique il y a des années. Il s’agit d’une complication connue à long terme de ce type de chirurgie.”

Les experts en chirurgie ne contestent pas le fait qu’une coupure de l’apport sanguin à son intestin grêle, également appelé intestin grêle, a conduit à sa mort. Mais ils sont moins certains que des cicatrices internes provenant d’une précédente chirurgie de perte de poids soient responsables.

“Cela ne fait tout simplement pas sens pour nous [les chirurgiens]”, a déclaré Marina Kurian, MD, présidente de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. “Cela semble indiquer qu’elle avait certainement une occlusion intestinale. Mais il n’est pas clair pour moi… que cela soit lié à la chirurgie bariatrique, car ces cicatrices seraient près du foie et de l’estomac, et l’intestin grêle n’est généralement pas là-haut.”

Presley a signalé des douleurs abdominales plus tôt dans la journée, selon le médecin légiste. On ne sait pas si sa douleur avait persisté pendant des jours ou si elle était apparue et disparue lors de crises sévères, ce qui sont des signes courants d’une occlusion intestinale. Les vomissements et la distension abdominale – lorsque de l’air ou du liquide s’accumule dans le ventre et le fait gonfler – sont également courants.

Dans de nombreux cas, les occlusions intestinales peuvent être traitées si des soins médicaux sont demandés assez tôt. “Le message est évidemment que si vous avez des douleurs abdominales, et que ce sont des douleurs abdominales persistantes, consultez un médecin”, a déclaré Kurian.

Toutes les procédures bariatriques ne sont pas les mêmes

La chirurgie bariatrique comprend de nombreuses procédures différentes, et Kurian pense, d’après le rapport du médecin légiste, que Presley avait très probablement subi une iléostomie duodénale à anastomose unique (SADI). Ce type de procédure réduit l’apport alimentaire en réduisant la taille de l’estomac et en limitant l’absorption des aliments en contournant une partie de l’intestin grêle.

Une occlusion intestinale peut survenir après de nombreux types de chirurgie, pas seulement des interventions bariatriques. La chirurgie gynécologique, la chirurgie du système urinaire et les interventions abdominales générales peuvent laisser des cicatrices internes qui provoquent cette complication, a déclaré Kurian. “Il aurait donc très bien pu s’agir d’une autre chirurgie.”

Si elle n’est pas traitée, une occlusion intestinale peut couper l’apport sanguin, “ce qui est malheureusement ce qui s’est passé dans le cas de Mme Presley”, a déclaré Stacy Brethauer, MD, chirurgien bariatrique et professeur à la Division de chirurgie générale et gastro-intestinale du centre médical de l’Université d’État de l’Ohio.

Presque toutes les interventions bariatriques au cours des deux dernières décennies ont été réalisées avec des techniques minimalement invasives, comme la laparoscopie, qui provoquent moins de cicatrices que la chirurgie à ciel ouvert, a déclaré Brethauer.

“Heureusement, les occlusions intestinales sont maintenant assez rares après une chirurgie bariatrique laparoscopique et ne touchent que 1 à 2% des patients à long terme”, a-t-il déclaré.

Risques à court et à long terme

Globalement, les risques de mauvais résultats après une chirurgie de perte de poids sont “très, très faibles”, a déclaré Kurian. Les risques à court terme incluent les fuites, les saignements, les infections et les caillots sanguins. Les effets indésirables à long terme peuvent inclure une occlusion intestinale et une malnutrition. Le risque de malnutrition dû à une absorption réduite des nutriments peut être réduit si les patients prennent des multivitamines, par exemple.

Pour la grande majorité des patients cherchant une chirurgie bariatrique, les avantages l’emportent largement sur les risques, à la fois à court terme et à long terme, a déclaré Brethauer. Les avantages incluent une réduction significative des décès à long terme, du risque de cancer, des maladies cardiovasculaires et du diabète.

Heureusement, les occlusions intestinales sont maintenant assez rares après une chirurgie bariatrique laparoscopique.

Dr Stacy Brethauer, Université d’État de l’Ohio

« Les médecins devraient conseiller aux patients que la chirurgie bariatrique, comme toute intervention chirurgicale, comporte certains risques inhérents », a-t-il ajouté. Les taux de mortalité sont actuellement inférieurs à 0,1 % et les taux de complications à court et à long terme varient de 1 % à 4 %.

Les risques varient également en fonction des facteurs individuels du patient et du type de procédure bariatrique, tels que la gastrectomie en manchon, le pontage gastrique de Roux-en-Y ou l’anneau gastrique ajustable.

Que l’association avec la chirurgie bariatrique soit responsable du décès de Presley, « Il est si important de souligner à quel point la chirurgie bariatrique est sûre. Nous faisons passer la plupart des gens par la chirurgie “en bonne santé et en pleine forme”, a déclaré Kurian.

Médicaments anti-obésité contre chirurgie ?

Interrogée sur la popularité croissante des médicaments anti-obésité tels que Wegovy ou l’utilisation hors étiquette d’Ozempic réduira la chirurgie de perte de poids, Kurian était sceptique.

« La chirurgie bariatrique, en fait, je pense qu’elle ne diminuera pas », a-t-elle déclaré. « Ces médicaments sont utiles, mais ceux que nous avons actuellement n’ont pas fait perdre autant de poids que la chirurgie. »

Kurian estime que la chirurgie offre une approche plus durable pour traiter l’obésité sévère.

En fin de compte, la décision concernant les médicaments anti-obésité et/ou la chirurgie bariatrique devrait être individualisée et basée sur une discussion entre un patient et son médecin. Cela dépend également, en partie, de la quantité de poids que la personne devrait perdre pour être en meilleure santé, a déclaré Kurian.

« Ces médicaments sont une fantastique addition à notre arsenal pour le traitement de l’obésité », a déclaré Brethauer. « Ces médicaments injectables imitent en réalité les mêmes changements hormonaux intestinaux que nous observons après des procédures métaboliques telles que le pontage gastrique, la gastrectomie en manchon et le switch duodénal.

« Tant la chirurgie bariatrique que les agents pharmacologiques tels que les agonistes des récepteurs de la GLP-1 sont sûrs et efficaces, et nous utilisons ces médicaments avant et après la chirurgie pour favoriser une perte de poids supplémentaire et contrôler la faim », a ajouté Brethauer. La plus grande différence entre les deux approches est que les changements causés par la chirurgie sont plus permanents par rapport aux médicaments qui nécessitent une prise continue.

En positif, de plus en plus de personnes parlent de l’obésité avec la popularité de Wegovy, Ozempic et d’autres médicaments anti-obésité. Cela pourrait aider à éliminer une partie de la stigmatisation liée à l’obésité, a déclaré Kurian, et « cela fait réaliser à tout le monde que ce n’est pas seulement une question de régime et d’exercice ».

« C’est merveilleux que les gens obtiennent de l’aide pour comprendre… que ce n’est pas seulement leur échec mais qu’il existe des raisons physiologiques et hormonales pour expliquer l’incapacité à perdre du poids facilement ».

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